WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«13 апреля 2005 г. Информационная записка ИНФОСАН No. 3/2005 - Salmonella Сальмонелла, обладающая резистентностью к противомикробным препаратам РЕЗЮМЕ Во многих странах сальмонеллез ...»

Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов

(ИНФОСАН)

13 апреля 2005 г .

Информационная записка ИНФОСАН No. 3/2005 - Salmonella

Сальмонелла, обладающая резистентностью к

противомикробным препаратам

РЕЗЮМЕ

Во многих странах сальмонеллез является серьезным бременем для общественного

здравоохранения и крайне дорого обходится для общества .

Резистентность к противомикробным препаратам является возникающей проблемой • общественного здравоохранения. Резистентные микроорганизмы, источником которых являются животные, употребляемые в пищу, передаются людям главным образом через пищевые продукты .

Штаммы Salmonella со множественной резистентностью сегодня часто встречаются и • ограничивают эффективность лечения инфекционных заболеваний у людей .

ВОЗ, ФАО и МББЭ разработали методические указания по осмотрительному использованию • противомикробных препаратов в лекарственных средствах для человека и в производстве продуктов животноводства .

ВОЗ и МББЭ находятся в процессе составления перечня критически важных • противомикробных препаратов, соответственно, для лекарственных препаратов человека и применения на животных .

В июле 2005 г. Комиссия по Кодекс алиментариус рассмотрит вопрос о том, как следует • осуществлять ее работу по резистентности к противомикробным препаратам .

СПРАВКА

Растущая проблема инфекционных заболеваний человека, которые с трудом поддаются лечению из-за резистентности к противомикробным препаратам, связана с использованием этих препаратов как в медицине человека, так и в животноводстве. В сотрудничестве с ФАО и МББЭ ВОЗ разработала методические указания по осмотрительному использованию противомикробных препаратов в этих двух областях (http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_CDS_CSR_APH_2000.4.pdf;



http://www.oie.int/eng/normes/mcode/en_chapitre_3.9.3.htm). Однако получило также признание необходимость включить в сферу профилактической деятельности установление международных стандартов на пищевые продукты. Поэтому на своей следующей сессии в июле 2005 г. Комиссия по Кодекс алиментариус рассмотрит наилучшие возможные пути развития такой работы в рамках системы Кодекса. Исходной информацией для этих обсуждений послужат итоги двух рабочих семинаров экспертов ФАО/МББЭ/ВОЗ .

На первом из этих семинаров была проведена научная оценка использования противомикробных препаратов вне популяции людей и резистентности к противомикробным препаратам, а на втором семинаре были предложены управленческие решения в этой области, в том числе рекомендации по дальнейшей работе в рамках Кодекса (http://www.who.int/foodsafety/micro/amr/en/). На предстоящем совещании Комиссии по Кодекс алиментариус будут рассматриваться вопросы создания специального механизма дальнейшего развития этой работы (например, какой-либо целевой группы Кодекса или межкомитетской группы). Республика Корея выразила готовность принять у себя целевую группу, которая, возможно, будет создана .

Неблагоприятные последствия резистентности к противомикробным препаратам обычно признаются в форме безуспешного лечения, когда течение болезни, вызванной каким-либо резистентным штаммом, может значительно ухудшиться или даже привести к летальному исходу, поскольку используемый противомикробный препарат неэффективен. Однако, согласно новым данным, болезнь, вызванная резистентными штаммами, может проходить значительно тяжелее, чем болезнь, вызванная восприимчивыми штаммами. Такие данные имеются сегодня по двум из наиболее важных бактерий, распространяющихся через пищевой тракт, Salmonella spp. и Campylobacter spp. (Helms et al., 2005; Helms et al., 2004; Helms et al., 2003; Helms et al., 2002) .



Кроме того, по-видимому, происходит усиление проблем, связанных с появлением резистентности к нескольким противомикробным препаратам у одного штамма (множественная резистентность), которая, как представляется, связана с использованием этих противомикробных препаратов в животноводстве (ВОЗ, 2004 г.) .

В центре внимания этой информационной записки находится Salmonella со множественной резистентностью, которая представляет собой значительную, однако, безусловно, не единственную проблему резистентности к противомикробным препаратам, связанную с патогенами, распространяющимися через пищеварительный тракт. Эта проблема более всесторонне освещена в новом информационном бюллетене ВОЗ, выпущенном в текущем месяце: (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs139/en/) .

Сальмонелла в общем плане

Сальмонеллез, одно из наиболее обычных и широко распространенных заболеваний, является во многих странах значительным бременем для общественного здравоохранения и крайне дорого обходится обществу. Ежегодно со всего мира поступают сообщения о миллионах случаев заболевания, которые уносят тысячи человеческих жизней. Данные об оценке затрат, связанных с болезнями пищевого происхождения, немногочисленны и содержатся лишь в немногих исследованиях. В Соединенных Штатах Америки оценки затрат на один случай заболевания человека сальмонеллезом варьируются между примерно 40 долл. США и 4,6 млн. долл. США, соответственно, при случаях заболевания, когда медицинская помощь не оказывается и происходит полное выздоровление, и случаях заболевания, которые завершаются госпитализацией и смертью. В Соединенных Штатах Америки общие издержки в связи с сальмонеллезом человека оцениваются в 3 млрд. долл. США в год (http://www.ers.usda.gov/data/foodborneillness/). В Дании ежегодные оценочные издержки сальмонеллеза человека составляют 15,5 млн. долл. США (2001 г.), что представляет примерно 0,009% ВВП. В течение нескольких лет в Дании осуществляется программа борьбы с Salmonella в животноводстве, и годовая стоимость этой программы борьбы оценивается в 14,1 млн. долл. США. Согласно оценкам, эта программа обеспечивает датскому обществу ежегодную экономию средств в 25,5 млн. долл. США. По развивающимся странам данные об издержках заболеваний пищевого происхождения, как правило, отсутствуют .

В последние годы проблемы, связанные с Salmonella, значительно возросли как в плане заболеваемости людей, так и в плане тяжести протекания болезни людей. В 1990-е годы в ряде стран произошло 20-кратное увеличение по сравнению с 1980-ми годами. С тех пор некоторым странам удалось ограничить и даже обратить вспять этот прирост, однако распространение двух штаммов Salmonella, а именно Salmonella Enteritidis и Salmonella Typhimurium, вызывает растущую обеспокоенность (Европейская комиссия, 2004 г.) .





Гастроэнтерологический сальмонеллез обычно не требует лечения. При необходимости лечения большинство штаммов Salmonella могут быть эффективно излечены с помощью существующих противомикробных препаратов. С начала 1990-х годов появились штаммы Salmonella, обладающие резистентностью к ряду противомикробных препаратов, что является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Сальмонелла является эндемической во многих популяциях животных и птиц. Поэтому риск заражения сальмонеллезом всегда сохраняется независимо от страны, сезона или методов обработки пищевых продуктов. В этих условиях проблема штаммов сальмонеллы со множественной лекарственной резистентностью становится еще более серьезной .

Появление сальмонеллы, обладающей резистентностью к лекарственным препаратам

Существуют две основные разновидности приобретенной резистентности Salmonella к противомикробным препаратам: 1) усвоение нового генетического материала или 2) мутации в хромосомах бактерий. Резистентность к таким противомикробным препаратам, как хлорамфеникол, ампициллин и триметоприм-сульфаметоксазол возникает и распространяются главным образом в результате поглощения нового передаваемого генетического материала .

С другой стороны, резистентность к флюорокинолонам обычно появляется в результате мутаций в геноме бактерий .

Флюорокинолоны повсеместно считаются предпочтительным противомикробным препаратом для лечения сальмонеллеза у взрослых, когда такое лечение показано. Их действенность проявляется быстрее и с большей степенью надежности, чем у более давних лекарств, например хлорамфеникола, ампициллина и триметоприм-сульфаметоксазола. Цефалоспарины третьего поколения широко используются для лечения детей с тяжелой формой инфицирования Salmonella .

Когда флюорокинолоны стали впервые применяться для лечения людей, наблюдалось лишь крайне незначительное воздействие на появление резистентности при заражении Salmonella пищевого происхождения. В странах, где флюорокинолоны были в последующем лицензированы для применения на животных, употребляемых в пищу, произошло стремительное ускорение формирования резистентной к флюорокинолонам Salmonella при инфицировании животных и пищевых продуктов, а в дальнейшем и людей. Эта же тенденция была также зарегистрирована и в отношении Campylobacter (ВОЗ, 2004 г.) .

Появление штаммов Salmonella со множественной резистентностью, в том числе штаммов, обладающих резистентностью к флюорокинолонам и цефалоспаринам третьего поколения, является серьезным явлением, которое серьезно ограничивает возможности эффективного излечения инфекционных заболеваний у людей .

Штаммы Salmonella, обладающие множественной лекарственной резистентностью, сегодня встречаются часто. Из-за распространения по всему миру Salmonella Typhimurium DT104, обладающей множественной лекарственной резистентностью, за последние годы случаи множественной резистентности значительно возросли. Хотя распространению DT104, возможно, способствовало использование противомикробных препаратов, считается, что важную роль в этом распространении играет международная и национальная торговля инфицированными животными. Необходимо отметить, что мониторинг DT104 в последнее время свидетельствует о снижении ее распространенности .

Эволюция штаммов, обладающих резистентностью к обычно употребляемым противомикробным препаратам, является ветеринарной проблемой и проблемой общественного здравоохранения, вызывающей значительную обеспокоенность. Еще хуже то, что некоторые разновидности Salmonella сформировали множественную резистентность в качестве неотъемлемой части их генетического материала и, таким образом, вероятно, сохранят свои резистентные гены даже после прекращения использования противомикробных препаратов .

Последствия для здоровья людей сальмонеллы, обладающей резистентностью к противомикробным препаратам, после применения противомикробных препаратов на животных Недавние исследования дают все новые свидетельства о неблагоприятных последствиях для здоровья людей, вызванных резистентными микроорганизмами. Эти последствия можно разделить на две категории: (1) инфекционные заболевания, которые иначе не наступили бы; и (2) возросшая частотность безуспешного лечения и усиление тяжести инфекционных заболеваний .

(1) Инфекционные заболевания, которые иначе не наступили бы. Использование противомикробных препаратов на людях и животных влияет на микрофлору в кишечнике, повышая риск определенных инфекционных заболеваний. Таким образом, лица, принимающие какой-либо противомикробный препарат по какой-либо причине, подвергаются возросшему риску заражения Salmonella, обладающей резистентностью к этому противомикробному препарату .

В ходе недавнего обзора более 1 миллиона случаев инфицирования Salmonella, ежегодно происходящих в Соединенных Штатах Америки, была сделана оценка, согласно которой резистентность Salmonella к противомикробным препаратам может привести примерно к 30 000 дополнительных случаев заражения Salmonella, которые повлекут примерно 300 госпитализаций и 10 смертей .

(2) Возросшая частотность безуспешного лечения и усиление тяжести инфекционных заболеваний. Возросшая частотность безуспешного лечения и усиление тяжести инфекционных заболеваний могут проявляться в росте продолжительности болезни, усилении частотности кровяной инфекции (септицемии), росте госпитализаций и повышении смертности .

Как показало проведенное в Дании исследование смертности в результате инфицирования S. Typhimurium, хотя у лиц, зараженных восприимчивой Salmonella, смертность была выше, чем у населения в целом, у лиц, зараженных резистентной Salmonella, смертность была еще более высокой (Helms et al., 2004; Helms et al., 2003). Подобным же образом, недавно проведенное в Соединенных Штатах Америки исследование показало, что пациенты с резистентными изолятами Salmonella госпитализировались чаще, чем пациенты с восприимчивыми изолятами, даже с учетом различных параметров на основе многовариационного анализа (Varma, 2005) .

Необходимые меры

Хотя в рамках Кодекс алиментариус и в некоторых государствах-членах постоянно принимаются меры в ответ на проявление резистентности к противомикробным препаратам у микроорганизмов, распространяющихся через пищеварительный тракт, и на последствия такого появления для здоровья населения, во многих странах масштабы этой проблемы в значительной степени неизвестны. Необходимо наращивать международные междисциплинарные и межведомственные усилия по сотрудничеству, в том числе усилия в поддержку подготовки кадров, эпиднадзора и оценки рисков. Странам предлагается присоединиться к программе ВОЗ Глобальный эпиднадзор за сальмонеллой (Global Salm-Surv) с целью развитию их потенциала по выявлению резистентных к антибиотикам патогенов у людей, животных и в пищевых продуктах. Необходимо соблюдать действующие методические указания ВОЗ и МББЭ по осмотрительному использованию противомикробных препаратов на людях и животных. Государствам-членам следует использовать концепцию критически важных противомикробных препаратов как для людей, так и для животных при установлении приоритетов в области совершенствования управления противомикробными препаратами в животноводстве .

Ссылки European Commission (2004): Trends and sources of zoonotic agents in animals, feeding stuffs, food and man in the European Union and Norway in 2002. European Commission, health and consumer protection directorate-general. Sanco/29/2004 http://europa.eu.int/comm/food/food/biosafety/salmonella/zoonoses_reps_2002_en.htm Helms, M., Simonsen, J., Olsen, K.E. and Molbak, K. (2005) Adverse health events associated with antimicrobial drug resistance in campylobacter species: a registry-based cohort study. J. Infect. Dis .

191(7):1050-5 .

Helms, M., Simonsen, J. and Molbak K. (2004) Quinolone resistance is associated with increased risk of invasive illness or death during infection with Salmonella serotype Typhimurium. J. Infect. Dis .

190(9):1652-4 .

Helms, M., Vastrup, P., Gerner-Smidt, P. and Molbak, K. (2003) Short and long term mortality associated with foodborne bacterial gastrointestinal infections: registry based study. BMJ. Feb 15;326(7385):357 .

Helms, M., Vastrup, P., Gerner-Smidt, P. and Molbak, K. (2002) Excess mortality associated with antimicrobial drug-resistant Salmonella typhimurium. Emerg Infect. Dis. (5):490-5 .

Varma, J.K., Molbak, K., Barret, T.J., Beebe, J.L., Jones, T.F., Rabatsky-Her, T., Smith, K.E., Vugia, D.J., Chang, H.G.H. and Angulo, F.J. (2005) Antimicrobial-Resistant Nontyphoidal Salmonella is Associated with Excess Bloodstream Infections and Hospitalizations. J. Infect. Dis. 191:554-561 .

WHO, 2004: 1st Joint FAO/OIE/WHO Expert Workshop on Non-human Antimicrobial Usage and Antimicrobial Resistance: Scientific assessment, Geneva, 1-5 December 2003 .

http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/nov2003/en/ ИНФОСАН служит инструментом обмена информацией о безопасности пищевых продуктов и совершенствования сотрудничества между органами по безопасности пищевых продуктов и другими соответствующими органами как на национальном, так и на международном уровнях .

Сеть ИНФОСАН на случай чрезвычайных ситуаций, которая входит в состав ИНФОСАН, связывает между собой официальные национальные контактные пункты в целях реагирования на вспышки и чрезвычайные ситуации, имеющие международное значение, и позволяет оперативно осуществлять обмен информацией. Сеть ИНФОСАН на случай чрезвычайных ситуаций призвана дополнять и поддерживать существующую Сеть ВОЗ по предупреждению о вспышках и реагированию на них (ГОАРН) .

ИНФОСАН находится в ведении/управлении ВОЗ, Женева. В настоящее время эта сеть включает 136 государств-членов .

Дополнительная информация содержится на веб-сайте: www.who.int/foodsafety






Похожие работы:

«Федеральное агентство по образованию Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия (СибАДИ) Кафедра менеджмента и маркетинга ОСНОВЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ МАРКЕТИНГА Часть 1...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Разрешено Минздравом Республики Беларусь для практического использования УТВЕРЖДАЮ Главный государственный санитарный врач Республики Беларусь В.И. Ключенович 31 декабря 2002 г. Регистрационный No 49-9804 МЕТОДИКА ГАЗОХРО...»

«ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ ИРИНЫ АНАТОЛЬЕВНЫ РУСЯЕВОЙ И. Русяева ПИСЬМЕННЫЕ ТЕСТЫ ПО ЭЛЕМЕНТАРНОЙ ТЕОРИИ МУЗЫКИ Учебное пособие для специальных музыкальных заведений среднего звена МОСКВА 201...»

«УТВЕРЖДЕНО Решением Общего собрания учредителей Некоммерческого Партнерства "Группа Э3" Протокол № 02 от " 02 " апреля 2010 г. МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по энергетическим обследованиям предприятий с целью выявления и использования вторичн...»

«УДК 745/749(075.8) МИНОБРНАУКИ РОССИИ ББК 30.18я7 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ У 91 УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПОВОЛЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕРВИСА" (ФГБОУ ВО "ПВГУС") Кафедра "Дизайн и ху...»

«Е. А. Прудникова Е. И. Волкова МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВТОРОЙ г о д ОБУЧЕНИЯ Учебное пособие для общеобразовательных организаций Москва "Просвещение" УДК 372.8:794 16+ ББК 74.267.5 П85 П р у д...»

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "КРЫМСКОЕ СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ УЧИЛИЩЕ (ТЕХНИКУМ) ОЛИМПИЙСКОГО РЕЗЕРВА" МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ЗАНЯТИЯМ ПРЕДМЕТ – АНАТОМИЯ, 2 семестр ТЕМА Дыхательная система ОБЯЗАТЕЛЬНО! ВЫПОЛНЕНИЕ Р...»

«2 Содержание стр.1. Цели и задачи дисциплины 2. Место дисциплины в структуре ОПОП.3. Требования к результатам освоения дисциплины 4 . Объем дисциплины и виды учебной работы 5. Содержание дисциплины 5.1 Содержание раздело...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых" (ВлГУ) Институт машиност...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.