WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«ОБОСНОВАННОСТЬ ТЕРМИНОЛОГИИ: ОПУХОЛИ ФАРИНГО-ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Одес. нац. мед. ун-т (ректор – акад. В.Н. Запорожан) Публикация является фрагментом описывают как глоточные ...»

УДК 616.328-006:001.4

Ф.Д. ЕВЧЕВ, М.А. ЗАЙЦЕВА

ОБОСНОВАННОСТЬ ТЕРМИНОЛОГИИ:

ОПУХОЛИ ФАРИНГО-ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Одес. нац. мед. ун-т (ректор – акад. В.Н. Запорожан)

Публикация является фрагментом описывают как глоточные [15, 20], хирурги

плановой научно-исследовательской работы и онкологи – как опухоли области шеи, ибо

«Клиника, диагностика и лечение больных с они часто имеют проявления со стороны новообразованиями фаринго- шеи, откуда же осуществляется к ним и парафарингеальной области» и раскрывает оперативный доступ [19, 21] .

термин «опухоли фаринго- Анатомо-топографическая характерипарафарингеальной области» на основе стика парафарингеальной области и новообданных литературы и собственных наблю- разований, локализующихся в ней, преддений. ставлена в работах ряда авторов, [6, 7, 11, Опухоли головы и шеи выделены по 13, 14], которые использовали термин – клиническому и анатомическому принципу парафарингеальные опухоли. Сегодня мнов отдельную группу. В группу опухолей гие исследователи среди внеорганных опуглотки объединяются новообразования, холей шеи выделяют отдельную группу и различные по тканевому происхождению и называют их фаринго-парафарингеальными степени их дифференцировки, которые ис- [1, 3, 17, 23] .

ходят из анатомических образований пара- Внеорганные опухоли шеи – это редфарингеального пространства или врастают кая патология, которая составляет 3-5% от в него из близлежащих областей. всех новообразований данной локализации Анализ специальной литературы по- [1-3, 19], но и это количество случаев являказал, что новообразования парафаринге- ется значительным, так как заболевание ального пространства трактуются как опу- ведет к нарушению функции глотания, речи холи глотки, поскольку они тесно контакти- и к изменениям внешности больного, т.е .



руют со стенкой глотки, нередко деформи- серьезно влияет на качество жизни .

руя ее просвет. Симптомы со стороны глот- Помимо внеорганного поражения, эти ки появляются с ростом новообразования в опухоли выявляются в верхней и нижней виде жалоб на ощущение «инородного те- челюстях, полости носа, слюнных железах, ла» в глотке, боли в горле (в области опухо- гортани, глотке, языке, щитовидной железе ли), изменение тембра голоса, явления дис- [10]. По данным литературы, за последние фагии и т.п. 10 лет количество больных с новообразоваОпухоли глотки впервые описаныниями шеи (и глотки) увеличилось [16, 18] .

Бушем в 1857 г. под названием «ретрофа- Многообразие морфологических форм этой рингеальные опухоли», а в 1909 г. Фроли патологии и сложность топографопредложил называть их парафарингеальны- анатомических взаимоотношений таких ми. опухолей с глубокими образованиями лица Затруднения при постановке диагноза и шеи создают определенные трудности не парафарингеальной опухоли связаны с тем, только в их диагностики, но и при проведечто их распознаванием и лечением занима- нии лечения .

ются врачи различных специальностей – Согласно классификации Г.В. Фалиотоларингологи, стоматологи, хирурги и леева (1978) и последним классификациям онкологи. Отоларингологи эти опухоли опухолей мягких тканей человека [22], соЖурнал вушних, носових і горлових хвороб, №5, 2013 ставленных на основе достижений иммуно- изменена, хорошо смещается (в случае отгистохимических исследований, первичные, сутствия нарушения целостности слоев то есть не метастатические, внеорганные стенки глотки). Крупное новообразование опухоли шеи условно подразделяются на может оттеснять нёбную миндалину, выпягруппы в зависимости от их происхожде- чивать нёбную занавеску и занимать значиния. тельную часть зева .



Так, опухоли мезенхимального проис- Опухоли, расположенные в зоне бихождения составляют 52,4%, дизэмбрио- фуркации, представлены каротидными хенального генеза (в частности, кисты) – модектомами. Их рост может приводить к 34,9% и нейроэктодермального происхож- деформации и сдавлению ветвей общей дения –12,7% [4]. Также следует выделять сонной артерии. При пальпации иногда вторичные новообразования этой области - можно определять пульсацию сосудистого поражения лимфатических узлов шеи (ме- образования, при этом возможна также тастазы рака ротовой и гортанной частей кратковременная потеря сознания в связи с глотки в регионарные лимфоузлы) и лим- раздражением каротидного тельца. Субъекфадениты. Как правило, клинически эти тивно пациент может отмечать появление новообразования не проявляются. Эту ушного шума (шума в голове и ухе) на стогруппу заболеваний необходимо рассматри- роне опухолевого поражения. Окклюзивать отдельно. рующее поражение магистральных сосудов Среди первичных внеорганных опу- шеи может проявляться у таких больных холей шеи, расположенных в фаринго- транзиторными атаками нарушения мозгопарафарингеальной области, по сложности вого кровоснабжения .

клинических проявлений стоят новообразо- 3. Собственно неврологические симвания неврогенного происхождения, а птомы: раздражение или выпадение функименно – невриномы, которые составляют ции нерва. Эти симптомы зависят от расположения опухоли по отношению к нервноПараганглиомы – опухоли, которые му стволу, из которого она исходит. Если возникают из параганглионарных клеток опухоль расположена в центре нерва, то симпатической нервной системы или нахо- сдавление волокон более выражено, а невдятся в стволе блуждающего нерва или в ралгические проявления более яркие; при ganglion nodosum блуждающего нерва. Па- краевом её расположении сдавление нерва раганлиомы составляют 18% от всех внеор- менее значительно и, соответственно, бедганных опухолей шеи [6-8]. ней неврологическая симптоматика .

Суммируя клинические проявления Опухоли с фарингоновообразований, исходящих из перифери- парафарингеальной локализацией либо же ческих нервов, а также параганглиом, мож- исходят из каудальной группы черепных но выделить три группы симптомов: нервов (ІХ, Х, ХІ, ХІІ пар) и симпатическоСимптомы, отражающие характер и го нервного ствола, либо же вторично, с рост опухоли: овоидная, шаровидная форма, ростом опухоли, поражают указанные нерсолитарное расположение, гладкая (бугри- вы, интимно соприкасаясь с ними или же стая) поверхность, плотная (эластично- прорастая в указанные нервные стволы .

плотная) консистенция, ограниченная сме- Нейропатии указанных нервов могут носить щаемость (в горизонтальной плоскости), как стойкий, так и преходящий характер .





медленный рост. Новообразования неврогенного происхожСимптомы, зависящие от локализа- дения клинически проявляются в виде пареции и размера новообразования: смещение стезии глотки, ощущения инородного тела в и компрессия соседних органов. Опухоль глотке, дисфагии и пареза гортани. При выявляется в виде «припухлости» на боко- расположении опухоли вдоль сосудистовой поверхности шеи под углом нижней нервного пучка (или под краем грудиночелюсти. При осмотре зева определяется ключично-сосцевидной мышцы) возникают выпячивание боковой стенки глотки. Сли- боли, иррадиирущие в затылок, плечо, шею, зистая оболочка над опухолью обычно не а также ушной шум на стороне поражения .

72 Журнал вушних, носових і горлових хвороб, №5, 2013 В клинической практике встречаются дается местными и общими гемодинамическими нарушениями (либо же они носят экстракраниальные менингеомы, которые субкомпенсированный характер). Невролоразвиваются из арахноидэндотелиальной ткани передней части яремного отверстия, где гическая симптоматика с поражением нервпроходят IX, X, XI пары черепных нервов. ных стволов, проходящих в парафарингеВследствие роста опухоли в каудаль- альном пространстве, у пациентов с боконом направлении они выявляются как опу- выми кистами шеи не отмечается .

холи фаринго-парафарингеальной области. В совершенно отдельную группу опуС.О. Подвязников описывает экстракрани- холей следует выделить новообразования альную менингеом у 8 пациентов (2007). околоушной слюнной железы и ее глоточной Высокое расположение новообразования (у порции. Эта группа опухолей встречается основания черепа) сопровождается клини- значительно реже. Несмотря на то, что новоческой симптоматикой поражения всей кау- образования слюнных желез относятся к «надальной группы ЧН на стороне опухолевого ружным» локализациям, их распознавание не процесса. всегда бывает быстрым и точным. Особенно Большая группа новообразований ди- возникают неудачи в диагностике опухолей зэмбрионального генеза – боковые кисты глубоких отделов железы, ее глоточного отшеи и глотки (БКШ). Частота их возникно- ростка и нижнего полюса (парафарингеальновения составляет 25% от всех кист мягких го пространства). Учитывая непосредствентканей челюстно-лицевой области и шеи ную близость внутренних отделов околоушБКШ встречаются реже срединных ной слюнной железы к окологлотковому прокист, их соотношение 1:8 [5]. Но по другим странству и перепончато-хрящевому отделу данным, боковые кисты встречаются чаще, наружного слухового прохода, необходимо чем срединные, их соотношении приблизи- исключить патологию глотки и уха .

тельно – 13:8 [9]. Особое клиническое значение имеют Боковые кисты шеи клинически про- нарушения иннервации и кровоснабжения являются следующим образом: этой области, так как вовлечение сосудистоСимптомы, отражающие характер и нервных образований (в первую очередь, рост опухоли. Кистозные образования ово- лицевого нерва) в опухолевый или воспалиидной (округлой) формы, с солитарным тельный процесс формирует клиническую расположением, гладкой поверхностью, симптоматику заболевания околоушной плотно-эластичной консистенцией, могут железы. Эти знания важны для учета и посмещаться в горизонтальной и вертикаль- нимания технических трудностей, которые ной плоскости, характеризуются медлен- встречаются при проведении диагностиченым ростом (ускорение роста образования ской пункционной биопсии опухоли, а такотмечается после травмы или после перене- же позволяют хирургу-отоларингологу просенного простудного заболевания). вести хирургическое иссечение опухоли без

2. Симптомы, зависящие от локализа- осложнений .

ции и размера опухоли. Типичной локали- Наши клинические наблюдения в тезацией боковых кист шеи является её боко- чение 15 лет показали, что диагностика на вая поверхность, под углом нижней челю- дооперационном этапе у пациентов с внеорсти, по переднему краю кивательной мыш- ганными новообразованиями глотки (и шеи) цы (в области сонного треугольника шеи). остается проблематичной .

Деформация стенки глотки без нарушения В настоящее время, несмотря на длицелостности ее структур характерна для тельный период изучения опухолей фаринбоковых кист шеи IV типа, по классифика- го-парафарингеальной области, не сущестции Бейли. вует четких рекомендаций по использоваТаким образом, у этих больных могут нию различных методов их диагностики, не появляться симптомы со стороны глотки. А определена предоперационная подготовка локализация кист в области бифуркации больных и не отработана тактика хирургиобщей сонной артерии (III тип, по класси- ческого вмешательства при внеорганных фикации Бейли), как правило, не сопровож- опухолях глотки .

Журнал вушних, носових і горлових хвороб, №5, 2013 Таким образом, подобность гистоге- Клинические проявления опухолей неза и клиники внеорганных объемных фаринго-парафарингеального пространства опухолей глотки позволяет рассматривать зависят от вовлечения в процесс сосудистоих как отдельную группу – новообразова- нервных образований, от размеров и нания фаринго-парафарингеальной области правления роста и распространения опухошеи. левого процесса .

–  –  –






Похожие работы:

«ЕРЕВАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.ГЕРАЦИ АЙК ГАМЛЕТОВИЧ АГАМАЛЯН ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МЕДИАЛЬНОМ МЕНИСКЕ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.13 – "Тр...»

«21 “ Ві с н и к с т ом ат о л ог і ї ”, № 4, 2 01 6 УДК:616.724 – 002.2 – 08 arthritis of the temporomandibular joint that occured as a result of disoder in occlusive interrelations of upper and lower jaw К. А. Семенов, к....»

«ISSN 1995-7225 ВОЛГОГРАДСКИЙ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Ежеквартальный научно-практический журнал 2 2013 апрель – июнь Главный редактор – В. И. Петров, академик РАМН Зам . главного редактора – А. А. Спасов, академик РАМН Ответственный секретарь – С. В. Поройский, доктор мед. наук, доцент РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:...»

«НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2011. № 10 (105). Выпуск 14 51 УДК 616.12 П 12 ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Д.Н. ПЕРУЦКИЙ 1 В данном обзоре обсуж даю тся патофизиологические кон­ Т.И. МА...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОДУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФАКУЛЬТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ И ВЫСШЕГО СЕСТРИН...»

«15 ноября 2018 г. 1 день работы конференции Регистрация участников 08:00-09:00 Кофе-брейк Зал 1 09:00-09:35 Открытие конференции Приветствие. 09:00-09:05 Вступительное слово. 09:05-09:10 Итоги работы терапевтической службы Новосибирской области 09:10-09:15 Награждение врачей – терапевтов Новосибирской области памятными почетны...»

«213 Вестник СамГУ — Естественнонаучная серия. 2006. №9(49). УДК 116.33/34-089 БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ МЕТОДОМ ТАМПОНАДЫ САЛЬНИКОМ ПО ПОЛИКА...»

«Ныссдят по вторникам, четвергам и субботамотдельным прило жением в газете „Знамя Револоции для городских подиисчиков № 58 Четверо, 22 сентября 1921 г. Jft 58. — Губвом довалят ла сведепяя ПАРТИЙНЫЕ" всех ко*.яч"5к, что двл" восииого полотлели с ликвидяцне! такового прм гувкоме передами п губнолит — Первый раВв^м ркп, а по...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.