WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«Авторы: Р.М. Бениашвили, А.А. Кулаков, А.Н. Гурин, Л.А. Григорьянц, В.С. Комлев, В.А. Семкин С развитием возможностей и расширением показаний имплантологического лечения ...»

Stomatology: reset

Фазы заживления лунки после удаления зуба

Авторы: Р.М. Бениашвили, А.А. Кулаков, А.Н. Гурин, Л.А. Григорьянц, В.С. Комлев, В.А. Семкин

С развитием возможностей и расширением показаний имплантологического лечения операция удаления зуба

приобрела особое значение в практике хирургической стоматологии .

Удаление зуба – наиболее часто выполняемая в хирургической стоматологии процедура, вследствие которой

происходят естественные процессы атрофии альвеолярной кости и окружающих мягких тканей. Среднее значение атрофии альвеолы через 1 год после удаления составляет 4 мм по горизонтали и 1,8 мм по вертикали. При этом максимальная потеря 3 мм по горизонтали происходит в первые 3 месяца после удаления, что составляет 60% всей горизонтальной резорбции. 11 Атрофия альвеолы после удаления зуба Для имплантата корональная треть лунки зуба после удаления имеет особое значение, так как на этом уровне происходит основная вертикальная и горизонтальная атрофия тканей .

Подсадка в лунку остеопластического материала сокращает атрофию костной ткани как минимум в 2 раза – 0,3 мм по вертикали против 1,2 – 1,8 мм и 0,7 – 1,8 мм по горизонтали против 4 мм. Установка имплантата в лунки после аугментации возможна через 3 – 4 месяца, что было подтверждено клиническими и гистологическими исследованиями. Доказана 95% остеоинтеграция имплантатов в область частично резорбировавшегося биоматериала.1 Для успешного применения методики сохранения объема костной ткани необходимо знать гистологические особенности заживления лунки .



Фазы заживления лунки после удаления зуба Каскад событий, происходящий в лунке зуба после удаления при заживлении под кровяным сгустком и при подсадке биоматериала, имеет разные сроки формирования новообразованной костной ткани (табл.) .

Десневая и костная пластика в дентальной имплантологии Stomatology: reset Таблица. Сроки образования костной ткани после удаления зуба По данным исследований, образование костной ткани в апикальной, средней и корональной трети лунки имеет различную скорость. 4 В метаанализе De Risi et al. (2013) провел обзор гистоморфометрического исследования аугментации различных биоматериалов в лунки после удаления.3 Значительное количество остаточного материала через 7 месяцев показано для ксенокости и синтетики, количество новообразованной костной ткани костной ткани больше всего в группе аллокости – через 3 месяца .

Схематичное обозначение сроков образования новой ткани в лунке зуба после удаления при заживлении под кровяным сгустком

–  –  –

Регенерация костной ткани после удаления зуба протекает по стандартному для челюстей эндесмальному пути .

Травма тканей инициирует клеточный и сосудистый ответы. Сосудистая реакция проявляется вначале локальной вазоконстрикцией, а затем вазодилятацией и увеличением проницаемости капиллярной стенки .

Низкое содержание вазоконстриктора в анестетике благоприятно влияет на формирование кровяного сгустка с формированием полноценной фибриновой сети в первые часы после удаления. Самый лучший результат дает применение анестетика на основе 4% артикаина с пониженным содержанием адреналина 1:200 000 (Ultracain D.S.) .

Для обезболивания желательно применять минимальные дозы – 0,5 – 1 мл обезболивающего раствора и избегать мягких тканей в области корональной трети лунки .

Удаление зуба должно проходить без травмирования эпителия десны. После удаления с применением бормашины рекомендовано промыть лунку от опилок и костной стружки физиологическим расвором. Формирование кровяного сгустка лучше всего проводить острой кюретажной ложкой Лукаса .



(А) Кюретажная ложка Лукаса; (Б) Изоляция лунки зуба от слюны Сразу после удаления необходима изоляция лунки от слюны. Если закрыть лунку сухим тампоном, он пропитается слюной, что может инициировать фибринолиз сгустка и привести к развитию альвеолита. Помимо этого, тампон впитывает кровь из лунки и не даст сформироваться кровяному сгустку .

В последнем метаанализе Кохрановской группы по альвеолитам предоперационное и послеоперационное орошение 0,12% или 0,2% раствором хлоргекседина уменьшает риск развития альвеолита на 42%, а аппликация после удаления гелем на основе хлоргекседина 0,2% вместе с метронидазолом (Метрогил Дента, Элюгель, Curasept AD 350) снижает риск на 58 %. 2 После формирования кровяного сгустка, активация тромбоцитов и полимеризации фибрина в течение первых 24 часов происходит миграция нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов, и фибробластов. Гипоксия тканей вследствие вазоконстрикции уменьшает антимикробную активность гранулоцитов на 50%, что может привести к развитию альвеолита. Поэтому доза вазоконстриктора в анестетике должна быть минимальной .

Пролиферация эпителия

При нормальном заживлении без осложнения после удаления зуба на третий день происходит пролиферация эпителия с краев лунки и грануляционной ткани внутри лунки. Благодаря изменению электрического потенциала, межклеточных контактов, потере внеклеточного Са2+ базальные кератиноциты с краев раны начинают миграцию по сформировавшейся фибриновой сети кровяного сгустка. 6 Десневая и костная пластика в дентальной имплантологии Stomatology: reset Движение кератиноцитов начинается с наращивания массы в базальном слое в некотором удалении от края лунки, формируя валик. Таким образом верхний роговой слой, состоящий из закончивших дифференцировку и утративших клеточное строение кератиноцитов, переваливается через край на фибриновый сгусток. Это создает защиту для нового слоя базальных кератиноцитов, которые начинают движение к центру лунки. В дополнение к этому грануляционная ткань в лунке распознается клетками эпителия как соединительная, создавая «дорожное полотно» для движения кератиноцитов. 6 Этапы пролиферации эпителия с краев лунки после удаления зуба на 3-й и 7-й день. (1) Соединительная ткань свободной десны; (2) Пролиферирующие кератиноциты; (3) Эпителий; (4) Кровяной сгусток на 3-й день и грануляционная ткань на 7-й день; (5) Мигрирующие кератиноциты, супрабазальные кератиноциты Поэтому с клинической точки зрения особое значение должно быть уделено минимальному травмированию эпителия десны вокруг удаляемого зуба для сохранения рогового слоя, который будет осуществлять защиту подлежащего базального слоя во время его движения к центру лунки .

Формирование рубцовой ткани

На 7-е сутки происходит образование рубцовой ткани в апикальной трети лунки зуба. Наибольшая концентрация клеток типа молодых мезенхимальных элементов определяется у стенок альвеолы. Середина и корональная треть лунки все еще заполнены грануляционной тканью с началом формирования рубцовой ткани. Эпителиальные пласты с краев лунки достигают друг друга .





В течение второй недели происходит дальнейшее постепенное уплотнение рубцовой ткани, эпителизация дополнительным слоем входа в лунку. При этом «кратер» в центре лунки, в котором может застревать пища, постепенно уменьшается. Грануляционная ткань в лунке продолжает постепенно замещаться рубцовой тканью .

На 20-й день в апикальной трети начинается обызвествление рубцовой ткани за счет осаждения солей кальция на протофибриллах коллагена. В середине и корональной трети лунки происходит постепенное формирование активной молодой малодифференцированной рубцовой ткани с признаки обызвествления .

К концу первого месяца после удаления лунка имеет плотные контуры .

–  –  –

Через месяц после удаления в апикальной трети лунки на месте обызвествленной рубцовой ткани происходит формирование ретикулофиброзной кости. В среднем отделе лунки сохраняется клеточно – волокнистая соединительная ткань. В пристеночной части регенерирующей альвеолы определяется процесс начинающегося

–  –  –

Через 1,5 месяца в апикальной трети лунки образуется молодая трабекулярная кость, что дает основание для ранней отсроченной установки дентального имплантата. При этом в средней трети лунки первичная костная ткань укрепляется оссеомукоидом, выпадающим между клетками и волокнами с постепенной последующей минерализацией. В корональной трети сохраняются остаточные включения соединительной ткани, которая уже содержит остеобластические клетки в большом количестве .

Через 3 месяца происходит полноценное формирование костной ткани на всех уровнях лунки зуба .

Параллельно с формированием молодой соединительной ткани на ранних этапах заживления (15 – 30-й день) происходит резорбция альвеолы с шарпеевыми волокнами (bundle bone), так как этот участок питается от периодонтальной связки зуба, которая инволюционирует после удаления зуба из – за отсутствия кровоснабжения. 8 Во фронтальном отделе костная пластинка обычно состоит только из альвеолы с шарпеевыми волокнами, поэтому с вестибулярной стороны резорбция всегда выражена сильнее .

В случае откидывания лоскута для удаления корня зуба происходит дополнительная атрофия костной пластинки около 0,6 мм в первые 2 месяца. В зависимости от локализации участка, тканевого биотипа, регенераторного потенциала и возраста пациента эти значения могут варьировать .

Список литературы

1. Базикян Э.А., Смбатян Б.С. Восстановление костной ткани методом пересадки костных блоков (часть 1) .

Клиническая стоматология. 2008(4): 28-33 .

2. Куцевляк В.И., Гречко Н.Б., Алтунина С.В., Старикова С.Л. Дентальная имплантология. – Харьков: ХГМУ, 2005

3. Никольский В.Ю. Аспекты оптимизации репаративного остеогенеза при ранней дентальной имплантации. – Самара: Содружество, 2006

4. Смбатян Б.С. Восстановление костной ткани при лечении пациентов с ипользованием стоматологических имплантатов в различных клинических ситуациях: дисс. Д-ра. мед.наук, 2012 .

6. Хлусов И.А. Вопросы клеточных технологий и биоинженерии тканей(обзор). – Журнал Сибирского государственного университета. – Серия Биология. – 2008; 3:269-294 .

8. Anderson J. M. Foreign body reaction to biomaterials. Seminar in immunology; 2008 .

11. Bunyaratavej P. Collagen membranes: a review. J Periodontol. 2001;72(2):215-229 .

–  –  –






Похожие работы:

«ЕРЕВАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.ГЕРАЦИ АЙК ГАМЛЕТОВИЧ АГАМАЛЯН ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА МЕДИАЛЬНОМ...»

«УДК 159.9-316.6 ББК 88.53 Б-43 Теоретико-эмпирические основания коммуникативной компетентности среднего медицинского персонала Белялова М. А. Деды А. А МАОУВО "Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования", Краснодар, Россия Актуа...»

«ISSN 1995-7225 ВОЛГОГРАДСКИЙ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ Ежеквартальный научно-практический журнал 2 2013 апрель – июнь Главный редактор – В. И. Петров, академик РАМН Зам . главного редактора – А. А. Спасов, академик РАМН Ответственный секр...»

«УДК 611.12-018+611.4:616-003.93 ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ РЕГЕНЕРАЦИИ МИОКАРДА Белобородова Алена Валерьевна студентка Крымской медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУВО "Крымский федеральный универ...»

«В связи с тем, что в ЕГЭ по русскому языку добавилось 1 новое задание перед текстом – это задание 20 на знание лексических норм, которое проверяет умение находить в предложении речевую ошибку и исправлять ее, возникла необходимость в создани...»

«Ізденістер, нтижелер – Исследования, результаты. № 3 (75) 2017 ISSN 2304-334-02   жиырылуыны сиреуіне байланысты жрек амплитудасын 10-30%-а дейін азайтты. ОЦС 1:2000; 1:5000 жне 1:10000 концентрацияларында жрек ритміне айтарлытай сер етпейді, ал 1:500; 1:200...»

«15 ноября 2018 г. 1 день работы конференции Регистрация участников 08:00-09:00 Кофе-брейк Зал 1 09:00-09:35 Открытие конференции Приветствие. 09:00-09:05 Вступительное слово. 09:05-09:10 Итоги работы терапевтической службы Новосибирской области 09:1...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.