WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

Pages:   || 2 | 3 |

«Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 2 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению ...»

-- [ Страница 1 ] --

«Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета –

медицинской наук

е и здравоохранению Республики Беларусь»

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 2

«Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета –

медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

ПРЕДИСЛОВИЕ

В последние годы на кафедрах Белорусского государственного медицинского университета активно развивается научно-исследовательская работа студентов .

Начинающим ученым предоставляется возможность для самореализации в научной сфере. Это проявляется разнообразием форм участия: заслушивание и обсуждение кратких рефератов об актуальных вопросах современной теоретической и клинической медицины на лабораторных и клинических занятиях, подготовка реферативных обзоров и их обсуждение на заседаниях студенческих научных кружков, доконкурсное обсуждение научных работ на секционных заседаниях ежегодных научных студенческих конференций, а так же отбор и рекомендация научных работ для участия в Республиканском конкурсе научных работ студентов, конкурсе НАН Республики Беларусь и других конкурсах. Ежегодно проводится публикация конкурсных работ студентов в сборниках СНО БГМУ «Актуальные проблемы современной медицины и фармации» и медицинских журналах, а также анализ результатов Республиканского конкурса и поощрение участников и победителей. В подтверждение вышесказанного приводятся результаты ежегодных научных студенческих конференций, включающие в программу лучшие доклады, отобранные на заседаниях студенческих научных кружков. Только на последнюю конференцию СНО БГМУ в 2015 г. было предоставлено более 1500 докладов, обсужденных на более чем 100 секционных заседаниях. Лучшими были признаны более 400 работ, рекомендованные к представлению на Республиканский конкурс .



Оценка представляемых работ включает не только безупречно граммотное изложение и документацию представленных материалов, но и опубликованность и внедрение результатов выполненных исследований в учебный процесс и медицинскую практику, подтвержденное документом об их реальном использовании. Последнее включает необходимость четкой и корректной формулировки основных результатов работы, рекомендуемых для внедрения .

В настоящий сборник включено более 100 научных исследований, прошедших рецензирование на Республиканском конкурсе научных работ студентов вузов Республики Беларусь в 2014 году и оцененных дипломами первой, второй и третьей категории .

Ознакомление с материалами сборника может быть полезно всем его читателям – студентам и преподавателям, лечащим врачам и организаторам здравоохранения .

Научный руководитель СНО БГМУ, лауреат Государственной премии,

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 3 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

Актуальные вопросы терапии

Актуальные вопросы хирургии

Военная медицина и медицина экстремальных ситуаций

Медико-биологические науки

Медицинская диагностика

Организация и управление здравоохранением

Охрана материнства и детства

Профилактическая медицина

Стоматология

Фармацевтические науки

–  –  –



Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 5 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Оглавление К. Э. Доценко, Е. А. Кухта

В. С. Зыбайло, В. Ю. Филимоненкова

В. А. Калабунская, Д. А. Попков

А. Р. Кашина

Д. В. Литвинчук

А. В. Малькевич, Е. С. Клявин

Л. А. Моржина

Ю. В. Московских

Ю. В. Московских, А. А. Яковлева

М. В. Плис, Д. Ю. Шамаль

Д. А. Попков, В. В. Тычина

А. А. Попроцкая

Л. В. Редько

Д. В. Рындова

Е. И. Санюк

Д. А. Соловьёв

А. С. Эйсмонт, А. В. Плащинская

С. А. Яковец, Е. С. Космачева

–  –  –

К. Э. Доценко, Е. А. Кухта

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРОЛА –

КАК МАРКЕР СПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Научные руководители: канд. мед. наук, доц. Ж. И. Кривошеева, д-р мед. наук, проф. М. Л. Доценко Кафедра инфекционных болезней, кафедра 1-ая внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Низкие уровни общего холестерола как среди иммунокомпетентных, так и иммунокомпроментированных пациентов, негативно влияют на течение заболевания .

Ключевые слова: общий холестерол, ВИЧ-инфекция, туберкулез Resume. Low levels of total cholesterol among immunocompetent and immunocompromised patients have a negative impact on the disease .

Keywords: total cholesterol, HIV infection, tuberculosis .

Актуальность. Треть населения мира сегодня инфицирована микобактериями туберкулеза, однако только у 10% будет развиваться клиническая форма туберкулеза. Причины развития заболевания сегодня до конца не изучены. Однако, как показано в работах C. Prez-Guzmn с соавт., в группе пациентов с туберкулезом органов дыхания отмечался сниженный уровень общего холестерола, а при концентрации ниже 2,3 ммоль/л резко возрастала смертность от данного заболевания [1]. Возможно, как утверждают авторы, это может быть связано с тем, что: холестерол является важной молекулой для нормального функционирования иммунной системы и является необходимым для макрофагов, которые поглощают микобактерии. Вероятно, высокий уровень с этой точки зрения благоприятен, как фактор защиты от развития данного заболевания. Второй аспект, на который мы обратили внимание, это ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Сегодня это самая важная проблема среди ВИЧ-инфицированных пациентов в странах Восточной Европы, т.к. с ней связана самая высокая смертность .

В исследованиях C. Padmapriyadarsini c соавт. проведена оценка состояния липидтранспортной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом органов дыхания до начала антиретровирусной и противотуберкулезной терапии и спустя 6 месяцев [2]. Показано, что до терапии у некоторых пациентов наблюдалась гипохолестеролемия .





У лиц с гипо- и гиперхолестеролемией наблюдаются изменения в иммунном статусе. Это показано в исследованиях M. F. Muldoon и соавт. [3]. Так среди мужчин в возрасте до 46 лет со средним уровнем ОХС 151 мг/дл было выявлено достоверно низкое количество лимфоцитов периферической крови, общих Т-лимфоцитов и CD8+ клеток (р0,05), по сравнению с группой исследуемых пациентов с более высоким уровнем холестерина (ОХС 261мг/дл). У них же наблюдалась выраженная тенденция к снижению количества CD4+ лимфоцитов и уменьшению продукции ИЛ-2 при стимуляции лимфоцитов ФГА. Сходные результаты получены при обследовании 42 детей, получавших гипохолестероловую диету в течении 6 месяцев: на фоне значительного снижения (р0,008) количества общего холестерола Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 7 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

сыворотки крови, достоверно (p0,01) снижался уровень субпопуляций Тлимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+), однако общее число лимфоцитов было в пределах нормы. Имела место значительная корреляция между некоторыми субпопуляциями Т-лимфоцитов (CD3+, CD4+) и уровнем триглицеридов (р0,05) [4]. Имеется ряд исследований, в которых указывается факт связи неблагоприятных исходов заболевания с гипохолестеролемией [6,7,8] .

Цель: оценить уровень общего холестерина у иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных пациентов со специфическими формами воспаления .

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (79 историй болезни пациентов с верифицированным диагнозом легочной формы туберкулеза и ВИЧ-инфекции), за период с августа 2010 по ноябрь 2014 года. Критерии включения в исследование: рентгенологически и бактериологически верифицированный диагноз туберкулезного процесса;

серологически и вирусологически верифицированный диагноз ВИЧ-инфекции;

данные биохимического исследования уровня ОХС в сыворотке крови .

Выделено 3 группы: (1) – ВИЧ-негативные пациенты с туберкулезом (n=34), (2) – ВИЧ-инфицированные пациенты с туберкулезом (n=17), (3) – ВИЧинфицированные пациенты без специфического воспаления (n=28) .

Данные обработаны в программе SPSS Statistics 20.0 .

Результаты и их обсуждение. Уровень ОХС в группе ВИЧ-инфицированных пациентов без туберкулеза составил 3,14±0,28 ммоль/л (p0,01), в то время как у ВИЧ-негативных пациентов с туберкулезом ОХС был достоверно выше – 3,93±0,41 ммоль/л (p0,01). У пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным процессом уровень ОХС был 2,71±0,38 ммоль/л (p=0,038 относительно группы 3) .

Среди умерших пациентов (ВИЧ/ТБ) уровень ОХС был снижен и составил в 1,98±0,47 ммоль/л (p0,05) .

Заключение .

1. Среди иммунокомпроментированных пациентов с туберкулезным процессом уровень общего холестерола достоверно (p=0,038) ниже, чем у иммунокомпетентных лиц .

2. Уровень общего холестерола может быть использован в качестве критерия оценки степени тяжести заболевания .

3. Взаимное влияние друг на друга - туберкулеза и ВИЧ-инфекции, негативно влияет на липидный обмен и приводит к значимому снижению уровня ОХС, что оказывает негативное влияние на исход заболевания .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 1 статья в сборнике материалов, 2 актов внедрения в образовательный процесс (кафедра инфекционных болезней, кафедра фтизипульмонологии БГМУ), 2 актов внедрения в производство (УЗ "Городская инфекционная клиническая больница" г.Минск, РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии) .

K. E. Dotsenko, E. A. Kukhta

LOW CHOLESTEROL LEVELS – MARKER OF SPECIFIC

INFLAMMATION

–  –  –

Литература

1. Perez-Guzman C. [et al.]. Lipid profile in household contacts of patients with pulmonary tuberculosis. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.2008. Vol. 46(3). P. 247-52 .

2. Padmapriyadarsini C. [et al.]. Dyslipidemia among HIV-infected Patients with tuberculosis taking once-daily nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor-based antiretroviral therapy in India. Clin Infect Dis. – 2011. – Vol. 52(4) – P. 540-6 .

3. Muldoon M.F., Marsland A., Flory J.D. et al. Immune system differences in men with hypo- or hypercholesterolemia //Clin. Immunol.Immunopathol. – 1997. – Vol.48, №2. – P. 145-149 .

4. Moreno L.A., Sarria A., Lazaro A. et al. Lymphocyte T subset counts in children with hypercholesterolemia receiving dietary therapy // Ann. Nutr.Metab.- 1988. – Vol. 42, №5. – P. 261-265 .

5. Fujita Y., Kouda K., Nakamura H. et al. Height-Specific Serum Cholesterol Levels in Pubertal Children:Data From Population-Based Japanese School Screening//J Epidemiol. – 2011. – Vol.21(2). – P. 102-107 .

6. Ogunro P.S., Idogun E.S., Ogungbamigbe T.O., Ajala M.O., Olowu O.A.Serum concentration of acute phase protein and lipid profile in HIV-1 seropositive patients and its relationship to the progression of the disease. // Niger Postgrad Med J. 2008 Dec;15(4):219-24 .

Mguez MJ, Lewis JE, Bryant VE, Rosenberg R, Burbano X, Fishman J, Asthana D, Duan 7 .

R, Madhavan N, Malow RM. Low cholesterol? Don't brag yet... hypocholesterolemia blunts HAART effectiveness: a longitudinal study. // J Int AIDS Soc. 2010 Jul 13;13:25 .

8. Jisun O, Hegele RA. HIV-associated dyslipidaemia: pathogenesis and treatment .

TheLancetInfectiousDiseases. 2007;7:787–796 .

–  –  –

В. С. Зыбайло, В. Ю. Филимоненкова

ЛИЧНОСТНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН

С БЕСПЛОДИЕМ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. А. В. Копытов Кафедра психиатрии и медицинской психологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье представлены результаты сравнительного анализа личностнопсихологического статуса женщин страдающих бесплодием и женщин, находящихся на разных сроках беременности .

Ключевые слова: бесплодие, личностно-психологические факторы .

Resume. The results of the comparative analysis of personal and psychological status of infertile women and women at different stages of pregnancy are presented .

Keywords: infertility, personal and psychological factors .

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, проблема бесплодия в современном обществе является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Ежегодно регистрируется 2 – 2,5 млн .

новых случаев мужской и женской инфертильности и этот показатель не имеет тенденции к снижению [2]. Известно, что не всегда женщина не может забеременеть в силу физиологических особенностей. Иногда причиной невозможности иметь ребенка становятся психологические причины. Такое бесплодие называется «психогенным» («идиопатическим») [1]. Несмотря на то, что современные исследования демонстрируют важность взаимосвязи психосоматического компонента и фертильности, психосоциальные аспекты бесплодия остаются не изученными должным образом [3] .

Цель: установить социально-психологические паттерны, выступающие в качестве вероятностных патогенетических факторов у лиц, страдающих бесплодием, для оптимизации и повышения эффективности терапии инфертильности .

Материал и методы. В ходе работы было обследовано 90 женщин, обратившихся в «Центр репродуктивной медицины» города Минска. Основную группу (ОГ) составили 60 женщин с бесплодием. В контрольную группу (КГ) вошли 30 беременных женщин, находящихся на разных сроках беременности. Были использованы следующие методики: личная анкета, пятифакторный опросник личности, опросник супружеской совместимости, тест-опросник сексуального профиля, шкала депрессии Бека, шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера. Для анализа и обработки полученных данных использовалась программа SPSS 17.0 .

Результаты и их обсуждение. Проанализировав полученные в ходе исследования данные, было выявлено, что женщины, страдающие бесплодием, достоверно чаще оценивают собственный брак и брак своих родителей как неудавшийся – 41, 7%; КГ – 26,7% (=8,038; р0,05). Согласно данным полученным при обработке результатов тест-опросника Столина, степень удовлетворенности

–  –  –

браком у лиц ОГ, в сравнении с КГ, достоверно ниже (37,0 ± 0,90 баллов в ОГ и 44,0 ± 0,61 баллов в КГ, p0,05) .

Также проводилась оценка ситуативной и личностной тревожности по шкале Спилбергера - Ханина. В ОГ выявлен умеренный уровень ситуативной тревожности (41,3 ± 0,67 баллов, p0,05) и повышенный уровень личностной тревожности (49,2 ± 0,81баллов, p0,05). В КГ ситуативная тревожность отсутствует (25,1 ± 0,99 баллов, p0,05), личностная тревожность выражена умеренно (33,7 ± 1,17 баллов, p0,05) .

Общий уровень депрессии, при оценке по шкале Бэка, в группе бесплодных женщин оценивается как умеренный (18,3 ± 0,60 баллов, p0,05), в контрольной группе депрессивные симптомы отсутствуют (5,1 ± 0,50 баллов, p0,05) .

Исходя из данных, полученных при обработке опросника сексуального профиля, у женщин с бесплодием, в отличие от женщин из КГ, в сексуальных отношениях доминируют такие качества как: корысть, ревность, избирательность и щепетильность, которые усугубляются с увеличением стажа брака, а также уменьшается склонность к потребности быть любимой, экспрессивность, гиперсексуальность и нежность. В таблице 1 представлены данные опросника сексуального профиля .

–  –  –

Результаты полученные при оценке особенностей личностного статуса по пятифакторному опроснику личности свидетельствуют о том, что для бесплодных женщин более характерны индивидуально-психологические особенности проявляющиеся в виде следующих личностных факторов: вторичных отделенность, эмоциональная сдержанность и практичность; первичных доминирование, замкнутость, равнодушие, соперничество, подозрительность, самоуважение, безответственность, тревожность, нечувствительность, напряженность, депрессивность, консерватизм и ригидность .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 11 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Заключение. У лиц, страдающих бесплодием, значительно повышен уровень ситуативной/личностной тревожности, депрессии, имеются личностнопсихологические и межличностные семейные особенности, которые могут выступать в роли психогенных факторов влияющих на инфертильность и является базой для формирования патологических тревожных переживаний по поводу будущей беременности. Результаты данного исследования свидетельствуют о целесообразности организации специализированной психологической помощи в центрах ЭКО и реализации профессионального подхода к ведению таких пациенток, что будет способствовать повышению эффективности лечения бесплодия в программах ВРТ .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 1 тезисы доклада, 2 статьи в журналах, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета) .

–  –  –

В. А. Калабунская, Д. А. Попков

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ

МЕТОД В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНСУЛЬТА

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. А. Е. Семак Кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Представлены результаты дифференциальной диагностики внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний и инфаркта мозга по данным общего и биохимического анализа крови, коагулограммы .

Ключевые слова: ОАК, БАК, инсульт, дифференциальная диагностика .

Resume. The results of the differential diagnosis of intracerebral and subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction according to the general and biochemical analysis of blood, coagulation .

Keywords: CBC, blood chemistry, insult, differential diagnosis .

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) инсульт занимает третье место по частоте причинной смерти, уступает лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и новообразованиям [1]. Некоторые биохимические показатели крови могут применяться для дифференциальной диагностики инсульта, особенно в условиях недоступности или низкой информативности метода компьютерной томографии, для выбора интервенционной тактики лечения [2]. По данным литературы, имеется низкая диагностическая и прогностическая значимость многих биохимических показателей [3]. Для дифференциальной диагностики инсульта необходимо использовать сочетание нескольких показателей, что поможет повысить чувствительность диагностики и позволит прогнозировать выживаемость больных в постинсультном периоде [4] .

Цель: выявить диагностически значимые лабораторные показатели крови при различных видах инсульта в остром периоде .

Материал и методы. В исследование включено 116 пациентов, среди которых 54 женщины и 62 мужчины. Пациенты имели в анамнезе артериальную гипертензию 3 степени, риск 4, ишемическую болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) функциональных классов 2 и 3. Пациенты были разделены на 3 группы в соответствие с видом инсульта. В группе №1 было исследовано 45 пациентов со средним возрастом 72,8±1,6 лет, имеющие инфаркт мозга (23 пациента с кардиоэмболический инфарктом мозга, 22 пациента с атеротромботическим инфарктом мозга, кроме того, 31 пациент с ХСН ФК2, 14 пациентов с ХСН ФК3). В группе №2 было исследовано 54 пациентов со средним возрастом 63±1,7 лет, имеющие внутримозговое кровоизлияние (39 пациентов с ХСН ФК2, 15 пациентов с ХСН ФК3). В группе №3 было исследовано 17 пациентов со средним возрастом 53,8±3,2 лет, имеющие субарахноидальное кровоизлияние (11 пациентов с ХСН ФК2, 6 пациентов с ХСН ФК3) .

В ходе исследования были оценены показатели общего анализа крови:

лейкоциты (WBC, клеток на литр), лимфоциты (LYM, %), моноциты (MON, %), Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 13 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

гранулоциты (GR, %), эритроциты (RBC, клеток на литр), гемоглобин (HGB, г/л), гематокрит (HCT, %), средний объём эритроцита (MCV, фл), среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (MCH, пг), средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе (MCHC, г/л), относительная ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW, %), тромбоциты (PLT, клеток на литр), средний объём тромбоцитов (MPV, фл), тромбокрит (PCT, %), относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW, %); биохимического анализа крови:

общий белок (г/л), общий билирубин (мкмоль/л), мочевина (ммоль/л), глюкоза (ммоль/л), калий (ммоль/л), натрий (ммоль/л), ионизированный кальций (ммоль/л), хлор (ммоль/л), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, ЕД/л), аланинаминотрансферазы (АлАТ, Ед/л), лактатдегидрогеназы (ЛДГ, Ед/л), креатинфосфокиназы (КФК, Ед/л), креатинин (мкмоль/л); коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, с), протромбиновое время (ПТ, с), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген (г/л), тромбиновое время (ТВ, с) .

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы №9 г .

Минска. Исследование являлось ретроспективным с использованием карт стационарного пациента. Лечение пациентов проводилось в период 2009-2012 годах .

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 10 с использованием методов непараметрического статистического анализа, результаты представлены как Me (25%; 75%). Для оценки достоверности различий в полученных показателей между групп был использован U-критерий Манна-Уитни .

Результаты и их обсуждение. Процентное содержание лимфоцитов в группе №1 достоверно выше, чем в группах №2 и №3 (25 против 21,4 и 17,5 %, р0,05) .

Процентное содержание моноцитов в группе №1 достоверно выше, по сравнению с группой №3 (7,6 против 6,2 %, р0,05). Процентное содержание гранулоцитов в группе №1 достоверно ниже, по сравнению с группами №2 и №3 (66,8 против 73,65 и 78 %, р0,05). Содержание гемоглобина в группе №1 достоверно ниже, чем в группах №2 и №3 (131 против 140 и 147 г/л, p0,05). Гематокрит в группе №1 достоверно ниже, по сравнению с группой №3 (42 против 45 %, p0,05). Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в группе №1 достоверно ниже, по сравнению с группами №2 и №3 (29 против 30,4 и 30,8 пг, p0,05). Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе в группе №1 достоверно ниже, чем в группах №2 и №3 (314 против 328 и 331 г/л, p0,05). Относительная ширина распределения эритроцитов по объёму в группе №1 достоверно выше, по сравнению с группой №3 (13,7 против 12,6 %, p0,05). Средний объём тромбоцитов в группе №1 достоверно выше, по сравнению с группами №2 и №3 (8,1 против 7,7 и 7,9 фл, p0,05). В группе №1 повышен уровень лейкоцитов (норма 4-9*109/л) .

Общий белок в группе №1 достоверно выше, по сравнению с группами №2 и №3 (80,2 против 76,5 и 75,35 г/л, p0,05). Содержание ионов калия в группе №1 достоверно выше, чем в группах №2 и №3 (4,4 против 3,9 и 4 ммоль/л, p0,05) .

Содержание ионов натрия в группе №2 достоверно ниже, чем в группах №1 и №3 Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 14 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»



(138 против 141,5 и 142 ммоль/л, p0,05). Количество ионизированного кальция в группе №2 достоверно ниже, чем в группах №1 и №3 (1,16 против 1,23 и 1,21 ммоль/л, p0,05). Содержание ионов хлора в группе №1 достоверно выше по сравнению с группой №2 (102,45 против 98,8 ммоль/л, p0,05) .

Аланинаминотрансферазы группе №3 достоверно выше по сравнению с группами №1 и №2 (27,5 против 17,4 и 21,45 Ед/л, p0,05). Лактатдегидрогеназы в группе №3 достоверно ниже по сравнению с группами №1 и №2 (309 против 403 и 388 Ед/л, p0,05). Креатинфосфокиназы в группе №1 достоверно ниже, чем в группе №2 (76 против 119 Ед/л, p0,05) .

Активированное частичное тромбопластиновое время в группе №1 достоверно ниже, чем в группе №2 (26,8 против 28,3 с, p0,05). Количество фибриногена в группе №1 достоверно ниже по сравнению с группами №2 и №3 (2,57 против 2,82 и 2,87, p0,05) .

Заключение. У пациентов с внутримозговым кровоизлиянием более низкое значение ионов натрия и кальция, аланинаминотрансферазы, и более высокое значение лактатдегидрогеназы, чем у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. У пациентов с инфарктом мозга более высокие уровни лимфоцитов, среднего объема тромбоцитов, общего белка, ионов калия, и более низкие уровни гранулоцитов, гемоглобина, среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроцитарной массе, фибриногена, чем у пациентов с внутримозговым и субарахноидальным кровоизлияниями. У пациентов с инфарктом мозга более высокие уровни ионов натрия, ионизированного кальция, ионов хлора, креатинфосфокиназы, активированного частичного тромбопластинового времеми, чем у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 2 статьи в журналах, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры нервных и нейрохирургических болезней БГМУ .

–  –  –

4. Henon H. Early Predictors of Death and Disability After Acute Cerebral Ischemic Event / H .

Henon, O. Godefroy, D. Leys, etc // Stroke. – 1995. – № 26. – Р.392–398 .

–  –  –

А. Р. Кашина

ХАРАКТЕР ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ

ДЕТЕЙ С РАЗНЫМ СРОКОМ ГЕСТАЦИИ В КАТАМНЕЗЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Л. И. Ясинская Кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск УЗ «10-я городская поликлиника», г. Минск Резюме. Приведены результаты ретроспективного анализа 36 историй развития недоношенных детей в катамнезе. Выявлены особенности акушерского анамнеза, структура церебральных и офтальмологический нарушений .

Ключевые слова: недоношенный ребенок, двигательные нарушения, ангиопатия сетчатки .

Resume. The results of a retrospective analysis of 36 stories of premature babies in catamnesis .

The features of obstetric history, the structure of the cerebral and ophthalmic disorders .

Keywords: premature baby, movement disorders, retinal angiopathy .

Актуальность. Проблема перинатальных поражений нервной системы у новорожденных весьма актуальна в связи с высоким их удельным весом в структуре церебральных нарушений [1]. Церебральные поражения в определенной мере определяют перинатальную смертность и инвалидность [1,2]. Частота повреждений головного мозга колеблется от 4 – 20% у доношенных до 40 – 70% у недоношенных [3,4]. Развитие неонатальных технологий выхаживания позволяют сохранить жизнь детей с тяжелыми формами перинатальной патологии. Однако нарушения со стороны нервной системы существенно влияют на качество жизни младенцев вследствие формирования неврологических последствий, различных по степени их тяжести [1,4] .

Цель: оценить структуру церебральных нарушений у недоношенных детей, на основе ретроспективного изучения их нервно-психического развития .

Задачи:

1. Установить факторы, влияющие на недоношенность детей (течение беременности, особенности родов, течение раннего неонатального периода, срок гестации, оценка по шкале Апгар) .

2. Изучить структуру церебральных нарушений у недоношенных детей с разным сроком гестации .

3. Оценить характер офтальмологических нарушений у недоношенных детей в катамнезе .

Материал и методы. Методом случайной выборки проанализированы 36 историй развития ребенка (ф-112/у) в возрасте от 6 месяцев до 15 лет (24 мальчика и 12 девочек), родившихся недоношенными и находившихся под наблюдением врача-невролога по месту жительства .

Результаты и их обсуждение. В результате анализа выявлено, что у всех женщин, родивших детей недоношенными, отмечался отягощенный акушерский анамнез. Течение беременности сопровождалось угрозой прерывания (27,8%), анемией (27,8%), ОРИ (19,4%), герпетической инфекцией (11,1%), гестозом (5,5%), Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 17 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

уреаплазмозом (5,5%), отслойкой плодных оболочек (2,7%). Выявлена прямая зависимость между сроком гестации и показателем по шкале Апгар: у недоношенных со сроком гестации от 26-28 нед средняя оценка по шкале Апгар составила 2 балла; 29-31 нед – 4,7 балла; 32-34 нед – 5 баллов; 35-37 нед – 6,16 баллов. По тяжести состояния 69,5% новорожденным проводилась ИВЛ, а остальным (30,5 %) – другие реанимационные мероприятия .

При катамнестическом наблюдении выявлено, что задержка темпов моторного и психического развития различной степени выраженности отмечалась у всех детей на первом году жизни. Более чем у половины (55,6%) детей сформировался детский церебральный паралич. При этом доминировала такая форма как спастическая диплегия – у 11 (30,6%) детей, в меньшей степени регистрировались такие формы как двойная гемиплегия, сопровождающаяся микроцефалией и задержкой психического развития – у 4 (11,1%), атонически-астатическая форма с выраженной мышечной гипотонией на первом году жизни и выраженными координаторными расстройствами ко 2-3 году жизни – у 3 (8,3%), гемипаретическая форма с фомированием спастического гемипареза – у 2 (5,6%) .

У 4 (11,1%) детей выявлены врожденные пороки развития нервной системы в виде аномалии Денди-Уокера, Рассела-Сильвера, микроцефалии .

Перинатальное поражение ЦНС может влиять не только на двигательную функцию, но и на появление других неврологических синдромов. [3,4] У 5 (14,1%) детей сформировалась симптоматическая эпилепсия, при которой отмечались миоклонические и тонические судороги на фоне тяжелого неврологического дефицита, что усугубляло реабилитацию детей .

В катамнезе исследуемой группы офтальмологические нарушения в виде ретинопатии недоношенный отмечались у 25 детей (69,4%). При этом у 5 детей (13,8%) отмечался регресс заболевания, для 20 детей (55,6%) была в последующем характерна разнообразная офтальмологическая патология .

Структура офтальмологических нарушений с учетом проведенного лечения на момент последнего осмотра отмечается у 24 (66,7%) детей: косоглазие – у 9 (25%), ангиопатия сетчатки 8 (22,2%), хориоретинита 5 (14,1%), врожденного горизонтального нистагма 1 (2,7%), атрофии диска зрительного нерва 1 (2,7%) .

Заключение .

1. В структуре факторов, определяющих отягощенный акушерский анамнез матерей, значимыми являются неоднократная угроза прерывания беременности (27,8%), анемия беременных (27,8%) и недифференцированная острая респираторная инфекция (19,4%), что способствовало преждевременному родоразрешению .

2. Главным результатом отдаленных последствий перинатального поражения нервной системы у недоношенных детей является детский церебральный паралич (55,6%) с преобладанием спастической диплегии (30,6%) .

3. Симптоматическая эпилепсия развивается наряду с двигательными нарушениями (14,1%) клинически проявляясь миоклоническими и тоническими судорогами на первом году жизни детей .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 18 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

4. В структуре резидуальных офтальмологических нарушений доминирует формирование у детей впоследствии косоглазия (25%) и развитие ангиопатии сетчатки (22,2%) .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 1 статья в сборниках материалов, 1 тезисы докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет) .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 19 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Д. В. Литвинчук

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НУКЛЕОЗ(Т)ИДНЫХ

АНАЛОГОВ В ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО

ГЕПАТИТА «В»

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Д. Е. Данилов Кафедра инфекционных болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В данной статье приведены результаты исследования по изучению эффективности применения различных терапевтических схем терапии хронического вирусного гепатита «В» .

Ключевые слова: HBV-инфекция, этиотропная терапия, нуклеоз(т)идные аналоги, ламивудин, тенофовир .

Resume. In this article we report on a study of antiviral therapy of chronic hepatitis B with several therapeutic options applied .

Keywords: HBV, antiviral therapy, lamivudine, tenofovir, nucles(t)ide analogues .

Актуальность. Хроническая HBV-инфекция остается важной общемировой проблемой, которая затрагивает более чем 350 млн человек, и напрямую связана с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза печени .

Декомпенсация HBV-ассоциированных заболеваний печени является причиной более 1 млн смертей в год. Введение в практику эффективных противовирусных препаратов в конце 90-х годов ХХ века привело к революционным изменениям в лечении пациентов с хронической HBV-инфекцией, а также снизило частоту развития осложнений. [1] На современном этапе доступно семь этиотропных препаратов, оказывающих значительное супрессивное действие на HBV: 2 производных интерферона и 5 нуклеоз(т)идных аналогов. Тем не менее, частое развитие лекарственной устойчивости к нуклеоз(т)идным аналогам является важной проблемой. Вопрос об оценке эффективности имеющихся, а также разработке новых, в том числе длительных схем этиотропной терапии хронической HBVинфекции по-прежнему остается открытым .

Цель: выявить распространенность различных генотипов в заданной выборке пациентов, оценить эффективность различных схем этиотропной терапии хронической HBV-инфекции .

Материал и методы. Проведен анализ лечения пациентов с диагнозом «хронический вирусный гепатит В» в УЗ «ГИКБ» г. Минска за 2002-2014 годы .

Полученные данные были систематизированы, проведена статистическая обработка при помощи MS Office Excel 2010 и StatSoft Statistica 10.0. Определена степень корреляции между исследуемыми параметрами, проведена оценка нормальности распределения данных, проведена оценка различий между исследуемыми подгруппами .

Результаты и их обсуждение. У части пациентов (57%; 29 из 51) выполнялось генотипирование вируса гепатита В .

–  –  –

Этиотропная терапия ХВГВ оценивалась с вирусологической и биохимической позиций [2,3] .

В соответствии с применяемой схемой этиотропной терапии были выделены следующие группы исследования: ламивудин (41%; 21 из 51 пациентов), тенофовир (41%; 21 из 51 пациентов). Выделена группа с другими вариантами терапии (18%; 9 из 51 пациентов), в том числе: телбивудин (56%; 5 из 9), ламивудин в сочетании с тенофовиром (44%; 4 из 9) .

Заключение. Среди 29 пациентов, у которых проводилось генотипирование, выявлено преобладание D генотипа вируса гепатита В (90%), что может затруднять использование ПегИФН-а2а для терапии ХВГВ в Республике Беларусь. При сравнении способности тенофовира и ламивудина вызывать нормализацию АЛТ статистически достоверной разницы не выявлено (коэффициент риска, 2,46; 95% ДИ 1,05 – 5,79; P = 0,0484). Этиотропная терапия тенофовиром и этиотропная терапия ламивудином достоверно различаются в плане достижения полной супрессии репликации вируса гепатита В (коэффициент риска, 2,93; 95% ДИ 1,24 – 6,91; P = 0,0171), тенофовир показал большую вирусологическую эффективность, чем ламивудин .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 2 тезиса докладов, 1 статья в журнале, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра инфекционных болезней БГМУ), 1 акт внедрения в производство (УЗ «ГКИБ г. Минска»), 1 инструкция по применению МЗ РБ .

–  –  –

А. В. Малькевич, Е. С. Клявин

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ

С ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Л. А. Малькевич Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведена оценка возможностей применения общей магнитотерапии в комплексном лечении больных с псориатическим артритом .

Ключевые слова: общая магнитотерапия, псориатический артрит, физиотерапия Resume. The article presents the assessment of the possibilities of general magnetic therapy in treatment of patients with psoriatic arthrities .

Key words. general magnetic therapy, psoriatic arthritis, physiotherapy Актуальность. Проблеме псориатического артрита (ПА) посвящено много исследований. Несмотря на наличие множества медикаментозных и реабилитационных средств, терапия не дает желаемого эффекта, заболевание прогрессирует и приводит к временной длительной утрате трудоспособности .

В комплексном лечении псориатического (ПА) артрита широко используются физиотерапевтические факторы. В последние годы актуальной становится магнитотерапия. Магнитотерапия - воздействие на организм человека магнитными полями с различными биотропными параметрами. Магнитотерапия подразделяется на общую (ОМТ) и локальную (ЛМТ). Первичным механизмом лечебного действия общей магнитотерапии является активация естественных биофизических и биохимических процессов на клеточном и молекулярном уровнях организма. Под влиянием ОМТ изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в центральной нервной системе (седативный эффект, нормализация сна, снижение эмоционального напряжения), снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровообращение головного мозга.

Магнитотерапия обладает следующими лечебными эффектами:

седативным, гипотензивным, трофико-регенераторным, обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным, иммуномодулирующим, гипокоагуляционным .

Противопоказаниями для назначения процедур магнитотерпии являются :

беременность, недостаточность кровообращения II Б – III стадий, выраженная гипотония, системные заболевания крови, острые инфекционные заболевания, выраженная интоксикация, кровотечение или подозрение на него, индивидуальная непереносимость, психические заболевания, наличие инородных металлических тел и кардиостимуляторов .

Цель: Оценить эффективность общей магнитотерапии в комплексном лечении пациентов с псориатическим артритом .

Материал и методы. В исследовании принимало участие 30 пациентов ПА .

Пациенты были разделены на опытную (которые на фоне традиционного лечения

–  –  –

получали процедуры общей криотерапии) и контрольную (только меликаментозная терапия) группы. Все пациенты получали традиционное медикаментозное лечение .

У 30% больных ПА отмечалось поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев, у 70 % больных в процесс вовлечены плюснефаланговые, проксимальный и дистальный межфаланговый суставы одного и того же пальца, у 35 % - поражение локтевых и коленных суставов, у 70 % больных – наличие псориатических фокусов на коже и ногтях У больных в исследуемых и контрольной группах не выявлено существенных различий по основ¬ным прогностическим критериям: возрасту, давности заболевания и клинико-анатомической характеристике поражения суставов. Это позволяет сделать вывод об однородности и сопостави¬мости изучаемых групп .

Общая магнитотерапия (ОМТ) проводилась с помощью аппарата магнитотерапевтического ЭОЛ "Магнитотурботрон" производства ООО НПФ "Мадин" Нижний Новгород, Россия. Установка обеспечивает создание вращающегося магнитного поля вокруг продольной оси лечебной камеры и позволяет регулировать индукцию магнитного поля до 3 мТл, частоту вращения магнитного поля от 50 до 150Гц, режим воздействия (циклический, плато), продолжительность цикла (время нарастания и убывания индукции) от 30 до 120 сек, направление вращения магнитного поля (прямое и реверсивное), длительность процедуры от 5 до 60 мин .

Общая магнитотерапия проводилась в зависимости от выраженности болевого синдрома (по результатам показателей визуальной аналоговой шкалы – ВАШ). При слабо выраженном и умеренно выраженном болевом синдроме воздействие проводилось при частоте 100 Гц, направление магнитного поля прямое, режим циклический sin A, максимальная индукция 1,5-2,5 мТл, длительность цикла 30-60 сек, длительность первой процедуры 10 мин, постепенно увеличивая время каждой процедуры на 2 мин под контролем АД, пульса, субъективной оценки болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме со второй процедуры переходили на режим PLAT, частота 100 Гц, направление магнитного поля прямое, максимальная индукция 1,5 мТл, длительность цикла 60 сек, длительность процедуры 20 мин. Курс лечения 10 процедур .

Результаты и их обсуждение. В результате проведенного лечения отмечалось заметное уменьшение болевого синдрома (р 0,05),отечности, увеличение объема движений в пораженных суставах (на 10%), уменьшение зуда на 2-3 балла с 4 процедуры. В контрольной группе выраженной динамики клинической симптоматики не отмечалось .

Следует отметить, что после проведения курса общей магнитотерапии все пациенты отмечали выраженный седативный эффект, процедуры хорошо переносились, не наблюдалось побочных эффектов. У больных с сопутствующей артериальной гипертензией отмечалась нормализация артериального давления .

Заключение. Таким образом, использование общей магнитотерапии в лечении и реабилитации больных псориатическим артритом на стационарном этапе обладает бесспорным преимуществом: хорошо переносится больными, не обладает Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 23 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

побочными эффектами, не вызывает обострения заболевания, увеличивает двигательную активность больных, что снижает степень социальной недостаточности и отодвигает сроки наступления инвалидности .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 1 статья в сборнике материалов, 1 тезисы доклада, получено 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии Белорусского государственного медицинского университета .

–  –  –

Литература

1. Базеко Н.П., Сурганова С.Ф. О моделирующих эффектах магнитных полей // Сб.научн.тр. Биологическое и лечебное действие магнитных полей, Витебск.–1999.– С.5-6

2. Улащик В.С. О влиянии физических факторов на действие других лечебных средств (к проблеме терапевтической интерференции)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры,-М.: Медицина,- 1998.-N 3,- с.46-48 .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 24 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Л. А. Моржина

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «КАВИНТОН ФОРТЕ»

ДЛЯ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНО-МНЕСТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. В. Г. Логинов Кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Исследование посвящено оценке эффективность применения препарата «Кавинтон Форте» у пациентов с хронической цереброваскулярной недостаточностью по сравнению со стандартной схемой терапии. Все пациенты были разделены на 2 группы:

контрольную (n=11) и основную (n=11). Оценка результатов производилась на протяжении 4 визитов .

Ключевые слова: хроническая цереброваскулярная недостаточность, препарат «Кавинтон Форте», Монреальская шкала оценки когнитивных функций, короткий синдромальный тест, шкала Гамильтона для оценки уровня депрессии .

Resume. Study design: longitude, open-group, cohort, prospective study in parallel groups to evaluate the efficacy of Cavinton Forte in patients with encephalopathy of different genesis in comparison to standard protocol therapy during 2 month treatment period. 22 patients (11 subjects in control and main groups) underwent 4 visits .

Keywords: encephalopathy,«Cavinton Forte», Montreal cognitive assessment, Syndrome short test, Hamilton depression rate scale .

Актуальность. Хроническая цереброваскулярная недостаточность (ХЦВН) – медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровообращения [1]. В основе энцефалопатий могут лежать как дисметаболические, так и дисциркуляторные причины .

Цереброваскулярные заболевания являются важнейшей медико–социальной проблемой, что обусловлено их высокой и прогрессивно возрастающей распространенностью в структуре заболеваемости и смертности населения, а также значительными показателями временных трудовых потерь и инвалидности .

Цель: оценить эффективность препарата «Кавинтон Форте» у пациентов с энцефалопатией различного генеза по сравнению со стандартной схемой терапии .

Задачи: оценить когнитивно-мнестические функции (Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA) и тест рисования часов (ТРЧ)), уровень депрессии (HDRS- шкала Гамильтона по оценке уровня депрессии), а также синдромальные когнитивно-мнестические нарушения (SKT) с помощью соответствующих шкал у пациентов с энцефалопатией различного генеза на исходном визите, через 10 дней (к моменту окончания парентерального введения препарата), через 40 дней после начала испытания (окончании перорального приема препарата), а также через месяц после окончания приёма препарата .

–  –  –

Материал и методы. Данное исследование было организовано как лонгитюдное, когортное, открытое, пострегстрационное, проспективное в параллельных группах клиническое испытание оценки эффективности применения «Кавинтона Форте» («Гедеон Рихтер», Венгрия) у пациентов с энцефалопатией различного генеза в сравнении со стандартным протоколом лечения в течение двухмесячного периода лечения.

В ходе исследования пациенты 2 групп (20 человек каждая) прошли 4 визита, на каждом из которых проводилась оценка:

неврологического статуса, когнитивно-мнестической сферы, с использованием шкалы MoCA и Короткого синдромального теста (SKT), наличия симптомов депрессии по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) .

Результаты и их обсуждение .

Таким образом проведённые исследования убедительно показывают, что:

1. По результатам нейропсихологического тестирования с использованием короткого синдромального теста, с вероятность безошибочного прогноза 95% можно отметить достоверное повышение показателей когнитивно-мнестического статуса на 4-м визите в основной группе, по сравнению с контрольной .

2. С вероятностью безошибочного прогноза 99,6%, при исследовании у пациентов когнитивных функций при помощи MoCA наблюдалось достоверное их улучшение к 70-му дню наблюдения в основной группе .

3. По результатам тестирования по шкале Гамельтона пациенты основной группы отмечали улучшение своего психоэмоционального статуса уже на 3-м везите, с вероятностью безошибочного прогноза 99,8% .

Заключение .

1. У пациентов с энцефалопатией различного генеза, принимавших Кавинтон Форте, отмечалось достоверное улучшение показателей когнитивно-мнестической сферы при длительном (2 месяца) применении препарата;

2. Применение препарата Кавинтон Форте у пациентов с энцефалопатией достоверно снижает уровень депрессии .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 2 тезисов докладов, 1 статья в журналах, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра нервных и нейрохирургических болезней, БГМУ) .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 26 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

1. Скоромец, А. А. Многоцентровая программа по оценке эффективности и безопасности новой схемы терапии больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью / А. А .

Скоромец // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2009. – № 5. – С. 44–48 .

2. Варакин, Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю. Я. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. – 2005. – №2. – С. 4–10

3. Гусев, Е. И. Неврология и Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. – Медицина: 2000. – С. 100-150 .

–  –  –

Ю. В. Московских

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СТВОЛОВЫХ

КЛЕТОК ПАЦИЕНТАМ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ПО ШКАЛЕ

EDSS Научный руководитель канд. мед. наук, доц. А. В. Борисов Кафедра нервных и нейрохирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В данной статье обсуждаются и анализируются отдаленные результаты АуТМСК и АуТМСК+АуТГСК пациентам с рассеянным склерозом (РС) по расширенной шкале инвалидизации (EDSS) .

Ключевые слова: рассеянный склероз, трансплантация стволовых клеток, EDSS .

Resume. The article presents analyses and discussion of long-term results of AuMSCT and AuMSCT+AuHSCT in patients with multiple sclerosis, by Expanded Disability Status Scale (EDSS) .

Keywords: multiple sclerosis, stem cell transplantation, EDSS .

Актуальность. Pассеянный склероз (РС) наиболее часто развивается у молодых лиц в возрасте от 18 до 50 лет [1]. В случае отсутствия адекватного лечения приводит к значимым нарушениям неврологических функций вплоть до невозможности самообслуживания [3], вследствие чего PC находится на одном из первых мест среди причин нетрудоспособности и инвалидности в молодом возрасте [2] .

Цель: oценить отдаленные результаты аутологичной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток (АуТМСК) и ко-трансплантации мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток (АуТМСК+АуТГСК) у пациентов с РС .

Материал и методы. Дизайн исследования – ретропроспективное, когортное, лонгитюдное, открытое, сравнительное исследование пациентов с РС на базе УЗ «9 ГКБ» г. Минска .

Объект исследования – 21 пациент с различными клиническими формами РС, которые были разделены на 3 группы: ИГ1 – пациенты, которым проводилась АуТМСК; ИГ2 – пациенты, прошедшие АуТМСК+АуТГСК; КГ – пациенты, лечение которых проводилось согласно стандартным протоколам .

Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов ИГ1, ИГ2 и КГ (n=21) Параметр ИГ1 ИГ2 КГ Количество пациентов 9 7 5 Пол, м/ж 5/4 4/3 3/2 Возраст, лет 41,4 [34,3;48,6] 37,1 [33,7;40,6] 36,2 [28,7;43,7] Рецидивно-ремиттирующая заболевания,

–  –  –

Все пациенты сопоставимы по социальному статусу, уровню образования и клинико-демографической характеристике (таблица 1) .

При статистической обработке полученных данных применялся пакет статистических методик «Статистика 8.0» и «Stats Calculator». Во всех случаях результаты принимались достоверными при уровне значимости р0,05 .

Результаты и их обсуждение. При проведении анализа неврологического статуса пациентов с РС было определено, что через 3 года после проведения трансплантации отмечалось статистически значимое нарастание неврологического дефицита по расширенной шкале EDSS в ИГ1 (р=0,025), ИГ2 (р=0,028) и КГ (р=0,043) (таблица 2) .

Таблица 2. Результаты оценки неврологического статуса пациентов с РС по шкале EDSS на этапах скрининга, трансплантации СК и через 3 года после ее проведения Этап ИГ1 ИГ2 КГ 5,0 (3,05,0) 4,0 (3,04,0) 2,5 (2,52,5) Cкрининг Трансплантация 5,0 (3,05,0) 4,0 (3,04,0) Спустя 3 года 4,5 (4,06,0) 4,5 (3,56,0) 4,5 (3,54,5)

–  –  –

Анализ результатов исследования показал, что у пациентов с РС, которым проводилась трансплантация стволовых клеток (АуТМСК или АуТМСК+АуТГСК), через 3 года наблюдения выраженность инвалидизации по шкале EDSS статистически достоверно меньше, чем среди больных КГ, проходивших терапию по традиционным протоколам (Fisher exact p=0,0114, two-tailed). (таблица 3) .

–  –  –

Относительный риск увеличения неврологического дефицита более чем на 1,0 балл по шкале EDSS в 6,5 раз выше (95% ДИ 1,6-25,0) у пациентов, лечение которых проводилось по стандартным протоколам, чем у пациентов после трансплантации СК .

Заключение. 1. Анализ результатов исследования показал, что у пациентов с РС, которым проводилась трансплантация стволовых клеток, через 3 года наблюдения выраженность инвалидизации по шкале EDSS была статистически достоверно меньше, чем у тех пациентов, лечение которых проводилось по традиционным протоколам (Fisher exact p=0,0114, two-tailed). Относительный риск увеличения неврологического дефицита более чем на 1,0 балл по шкале EDSS в 6,5 раз выше (95% ДИ 1,6-25,0) у пациентов, лечение которых проводилось по стандартным протоколам, чем у пациентов после трансплантации СК;

2. Оценка шкалы EDSS через 3 года после трансплантации выявила, что эффективность аутологичной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток и ко-трансплантации мезенхимальных и гемопоэтических стволовых клеток в отдаленный период наблюдения существенно не отличалась (Mann-Whitney U=25,5 p=0,59) .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 4 статьи в сборниках материалов, 1 тезисы доклада, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры нервных и нейрохирургических болезней .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 30 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

1. Шмидт, Т. Е. Рассеянный склероз / Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно; под ред. Т. Е. Шмидта. – М.:

Медицина, 2003. – 168 с .

2. Payne, N. The promise of stem cell and regenerative therapies for multiple sclerosis / N. Payne, C. Siatskas, C.C.A. Bernard // Journal of Autoimmunity. – 2008. – Vol. 31. – P. 288–294 .

3. Uccelli, A. Stem cell transplantation in multiple sclerosis / A. Uccelli, G. Mancardi // Current Opinion in Neurology. – 2010. - № 23. – P. 218–225 .

–  –  –

Ю. В. Московских, А. А. Яковлева

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. А. Н. Лаптев Кафедра фтизиопульмонологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В результате изучения историй болезни 115 пациентов было выявлено, что искусственный пневмоторакс на фоне рациональной химиотерапии повышает эффективность лечения химиорезистентного туберкулеза легких в 1,97 раз .

Ключевые слова: искусственный пневмоторакс, коллапсотерапия, туберкулез .

Resume. During the research of 115 clinic records of patients it was found that artificial pneumothorax increases in 1,97 times the efficiency of treatment of patients with lung tuberculosis with multiple and wide drug-resistance in complex with drug therapy .

Keywords: artificial pneumothorax, collapsotherapy, tuberculosis .

Актуальность. В середине 90-х вследствие формирования устойчивости к противотуберкулезным препаратам фтизиатры вновь вернулись к методу лечебного пневмоторакса, коим пользуются до сих пор [1; 2] .

Цель: изучить эффективность искусственного пневмоторакса (ИП) в сочетании с химиотерапией у пациентов с туберкулезом легких с МЛУ и ШЛУ .

Материал и методы. Дизайн исследования – ретроспективное, рандомизированное, когортное, открытое, сравнительное исследование пациентов на базе РНПЦ «Фтизиатрии и пульмонологии». Изучены истории болезней 115 пациентов с МЛУ и ШЛУ. В результате пациенты были разделены на 2 группы: ОГ

– пациенты, которым химиотерапия была дополнена искусственным пневмотораксом, КГ – пациенты, в лечении которых использовалась только химиотерапия .

Все пациенты сопоставимы по социальному статусу, уровню образования и клинико-демографической характеристике (таблица 1). Множественная или широкая лекарственная устойчивость отмечалась в обеих группах .

–  –  –

В интенсивной фазе химиотерапии применялись четыре-пять основных противотуберкулезных препаратов, а после получения сведений об устойчивости проводилась коррекция химиотерапии .

При статистической обработке полученных данных применялся пакет статистических методик «Статистика 8.0» и «Stats Calculator». Во всех случаях результаты принимались достоверными при уровне значимости р0,05 .

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было установлено, что искусственный пневмоторакс является эффективной методикой лечения туберкулеза легких с МЛУ и ШЛУ (2=17,93, p0,05) (таблица 2). Из представленных в таблице результатов видно, что применение искусственного пневмоторакса на фоне рациональной химиотерапии повышает эффективность лечения туберкулёза лёгких у пациентов с химиорезистентным туберкулезом в 1,97 раза и дает возможность подготовить пациентов к хирургическому лечению, либо остановить прогрессирование процесса .

–  –  –

Также была замечена связь между сроками применения ИП после начала химиотерапии ИП и динамикой рентгенкартины (p=0,010806). При более тщательном рассмотрении данного вопроса выясняется, что наилучший результат у тех пациентов, которым ИП применен в ранние сроки (до 4 месяцев от начала лечения) (2=20,19, р=0,002) (таблица 3) .

–  –  –

Оптимальными сроками для начала лечения ИП являются 1-3 месяца после начала химиотерапии. Однако у наблюдаемых пациентов медиана срока применения ИП после начала химиотерапии составляет 10 (724) месяца. Фтизиатрам, конечно, Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 33 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

известно, что через 6 месяцев после начала лечения поздно изменять лечебную тактику и применять ИП. И в эти сроки уже необходимо подводить итоги комплексного лечения и, как правило, уже поздно рассчитывать на успех при применении ИП. В данной работе, к сожалению, нам удалось только у 10 пациентов проследить за эффективностью ИП, примененного в оптимальные сроки, и у них достигнут великолепный результат (80,00%). У 55 человек данный метод лечения был использован поздно, но и при позднем применении ИП получен приемлемый результат (рассасывание инфильтратов/или закрытие полости у 60,00%) в сравнении с контрольной группой (только у 32,00%) .

При исследовании результатов ИП в зависимости от длительности его применения были выявлены статистически значимые различия (Kruskal-Wallis test:

H=6,049823 p=0,0486). При этом наибольшую эффективность показывает применение ИП в течение 5-6 месяцев (таблица 4) .

–  –  –

При применении ИП как метода лечения пациентов с туберкулезом легких с МЛУ и ШЛУ у 35 (53,85%) из 65 пациентов имело место образование плевральных спаек, вследствие чего этим пациентам проводилась видеоторакоскопия с полным пережиганием спаек .

Заключение .

1. Применение искусственного пневмоторакса на фоне рациональной химиотерапии повышает эффективность лечения туберкулёза лёгких у пациентов с химиорезистентным туберкулезом в 1,97 раза и дает возможность подготовить пациентов к хирургическому лечению, либо остановить прогрессирование процесса (p0,05) .

2. Наилучший результат использования ИП (рассасывание инфильтрата и/или закрытие полости) достигается у тех пациентов, которым ИП применен в ранние сроки (до 4 месяцев от начала лечения) (2=20,19, р=0,002) .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 4 статьи в сборниках материалов, 1 тезисы доклада, 2 статьи в журналах, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры фтизиопульмонологии .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 35 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

М. В. Плис, Д. Ю. Шамаль

СРАВНЕНИЕ ЛАТЕНТНОГО ПЕРИОДА И МОЩНОСТИ

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ, КАК КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ

ТИПОВ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ

ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО ПОЛА

Научный руководитель д-р. мед. наук, проф. А. В. Копытов Кафедра психиатрии и медицинской психологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме: в статье приведены результаты использования метода тестирования и регистрации кожно-гальванической реакции .

Ключевые слова: высшая нервная деятельность, кожно-гальваническая реакция, полиграф .

Resume: the results of using the method of testing and registration of galvanic skin response .

Keywords: higher nervous activity, galvanic skin response, polygraph .

Кожно-гальваническая реакция (КГР) – биоэлектрическая реакция, регистрируемая с поверхности кожи. Представляет собой результат активности потовых желез .

Актуальность. Тип высшей нервной деятельности человека определяет его приспосабливаемость к быстро меняющимся условиям окружающей среды и психоэмоциональную устойчивость человека в стрессовой ситуации. Используя методику можно определить возбудимость и мощность ответной реакции человека на основе физиологических показателей .

Цель: определить различия показателей кожно-гальванической реакции (КГР) у молодых людей женского и молодых людей мужского пола, относящихся к одному типу высшей нервной деятельности для объективизации оценки работы высшей нервной деятельности человека .

Задачи:

1. Определить тип высшей нервной деятельности испытуемых .

2. Определить латентный период и мощность КГР испытуемых .

3. Определить различия показателей кожно-гальванической реакции (КГР) у молодых людей женского и молодых людей мужского пола, относящихся к одному типу высшей нервной деятельности .

Материал и методы. Для определения типа высшей нервной деятельности использовался тест Айзенка (формы А и Б). КГР фиксировалась при помощи профессионального компьютерного полиграфа «Diana-4M»

(Производитель:“Поликониус-М”, Россия). Испытуемыми были 20 юношей и 20 девушек одного возраста (18-20 лет), которые находились в одинаковых условиях .

Показатели латентного периода и мощности КГР фиксировались при помощи программного обеспечения полиграфа. Анализ результатов проводился вручную .

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования испытуемых на полиграфе были зафиксированы показатели латентного периода и мощности КГР .

При помощи теста Айзенка были определены показатели невротизма и

–  –  –

экстраверсии. Был проведен сравнительный анализ полученных показателей молодых людей женского и мужского пола .

Рисунок 1 – Соотношение результатов КГР с результатами теста Айзенка на круге Айзенка Заключение .

1. Найдена зависимость КГР от типа темперамента человека .

2. Показатель невротизма определяет латентный период. Увеличение показателя невротизма достоверно влечет уменьшение латентного периода КГР(время развития реакции) .

3. Экстраверсия определяет мощность реакции. Увеличение показателя экстраверсии достоверно влечет уменьшение мощности реакции .

4. Латентный период и мощность реакции позволяют объективно подтвердить результаты теста Айзенка .

5. Определены различия показателей кожно-гальванической реакции (КГР) у молодых людей женского и молодых людей мужского пола .

6. Мощность реакции молодых людей женского пола в большинстве случаев выше, чем мощность реакции молодых людей мужского пола .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 37 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

M. V. Plis, D. U. Shamal

LATENT PERIOD AND THE POWER OF PSYCHO-PHYSIOLOGICAL

REACTIONS AS CRITERIA FOR EVALUATING THE TYPES OF HIGHER

NERVOUS ACTIVITY IN YOUNG MEN AND WOMEN COMPARISON

Tutor professor A. V. Kapytau Department of psychiatry and medical psychology, Belarusian State Medical University, Minsk Литература

1. Изард, К. Э. Психология эмоций / К. Э. Изард, перев. с англ. – СПб.: Издательство «Питер», 2000. – С. 34-38 .

2. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. - 2-е изд., доп.- СПб.: Питер, 2001. – С .

241 .

3. Коган, А. Б. Основы физиологии высшей нервной деятельности / А. Б. Коган. – М.:

Высшая школа, 1988. –28 с .

4. Психология состояний: Хрестоматия /Под ред. А.О.Прохорова.- СПб.: Речь, 2004. – С .

52-64 .

5. Варламов, В. А. Детектор лжи / В. А. Варламов. – М.: ПЕР СЭ-Пресс, 2004. – С. 69-75 .

6. Иваницкий, А. М. Чтение мозга: достижения, перспективы и этические проблемы / А. М .

Иваницкий // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. – М.: Наука, 2012. – Том 62, №2. – С. 133-142 .

6. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М Словарь-справочник по психодиагностике.- СПб.: Питер, 2001. – С. 120-123 .

–  –  –

Д. А. Попков, В. В. Тычина

ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

НА СИСТОЛИЧЕСКУЮ И ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ

МИОКАРДА У МУЖЧИН С АГ И ИБС

Научные руководители: д-р мед. наук, проф. Э. А. Доценко, канд. мед. наук, доц. В. Я. Бобков Кафедра пропедевтики внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Установлено, что у мужчин с АГ и ИБС систолическая функция миокарда не нарушена, независимо от наличия и степени тяжести СОАС, а диастолическая функция миокарда правого желудочка нарушена при наличии тяжелой степени СОАС .

Ключевые слова: СОАС, УЗИ, функция миокарда .

Resume. It was found that men with hypertension and coronary artery disease myocardial systolic function is not impaired, regardless of the presence and severity of OSAS and diastolic function of right ventricular compromised if severe OSAS .

Keywords: OSAS, ultrasound, myocardial function .

Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) способствует появлению осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушениям ритма и проводимости сердца, ишемии и инфаркта миокарда [1] .

Нарушения дыхания во время сна при СОАС существенно влияют на продолжительность жизни больных, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, так как основной причиной, приводящей к повышенной смертности у пациентов с СОАС, является раннее возникновение и быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии [2] .

Цель: изучить влияние СОАС на систолическую и диастолическую функцию миокарда у мужчин, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца .

Материал и методы. В исследование включено 84 мужчины, имеющие ишемическую болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертензией. Пациенты были разделены на 4 группы в соответствие с наличием и степенью тяжести СОАС .

В группе №1 (контрольная группа) было исследовано 19 пациентов, имеющие АГ, ИБС, не имеющие СОАС (средний возраст составил 46±2,2 лет, 5 мужчин имели сахарный диабет (СД) второго типа). В группе №2 было исследовано 15 пациентов, имеющие АГ, ИБС и легкую форму СОАС (средний возраст составил 44±2,5 лет, 4 мужчин имели СД второго типа). В группе №3 было исследовано 15 пациентов, имеющие АГ, ИБС и умеренную форму СОАС (средний возраст составил 47±2,5 лет, 4 мужчин имели СД второго типа). В группе №4 было исследовано 35 пациентов, имеющие АГ, ИБС и тяжелую форму СОАС (средний возраст составил 49±1,5 лет, 9 мужчин имели СД второго типа). Исследуемые группы сопоставимы между собой, что дает возможность проводить исследование. Пациенты были исследованы на базе РНПЦ «Кардиология» г. Минска в период с февраля 2012 года по март 2014 года .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 39 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Диагностика систолической и диастолической функции миокарда проводилась методом ультразвукового исследования сердца аппаратом General electric lilet 5 производства Германии. Диагностика СОАС проводился с использованием аппарата SOMNOcheck 2 фирмы Weinmann производства Германии. В ходе исследования были оценены следующие показатели УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ в %) левого желудочка (ЛЖ), отношение скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е) к скорости наполнения ЛЖ в фазу систолы предсердий (А), время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT в миллисекундах), время изоволюметрического расслабления миокарда ЛЖ (ВИР в миллисекундах), отношение скорости раннего диастолического наполнения ПЖ (Е) к скорости наполнения ПЖ в фазу систолы предсердий (А), время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DT в миллисекундах), время изоволюметрического расслабления миокарда ПЖ (ВИР в миллисекундах) .

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования были получены и оценены показатели УЗИ сердца у мужчин, страдающих АГ и ИБС, которые представлены в таблице 1 .

–  –  –

В ходе исследования систолической функции миокарда было установлено, что фракция выброса левого желудочка во всех исследуемых группах составила более 55%, что отражает хорошую способность миокарда левого желудочка поддерживать системный кровоток, кроме того, достоверности межгрупповых различий медиан не наблюдалось (р0,05) .

При оценки диастолической функции миокарда правого желудочка установлено, что основной показатель диастолической функции миокарда E/A ПЖ у больных АГ и ИБС в сочетании с тяжелой формой СОАС достоверно ниже, по сравнению с больными АГ и ИБС без СОАС и легкой формой СОАС (0,95 (0,7; 1,2) против 1,3 (1,2; 1,7) и 1,3 (1,2; 1,5) соответственно, р0,05). Показатель E/A в группе больных АГ, ИБС в сочетании с тяжелой формой СОАС ниже нормы (норма E/A1), а в группах больных АГ и ИБС без СОАС, с легкой и умеренной формами СОАС показатель E/A в норме [3]. В группе больных АГ и ИБС в сочетании с тяжелой формой СОАС наблюдалось достоверное увеличение DT ПЖ по сравнению с больными АГ и ИБС без СОАС и легкой формой СОАС (202,5 (181; 223) мс против 184,5 (165; 204) мс и 182,5 (160; 198) мс соответственно, p0,05). У больных АГ и Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 40 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

ИБС в сочетании с тяжелой формой СОАС показатель ВИР ПЖ достоверно выше, по сравнения с больными АГ и ИБС без СОАС, легкой и умеренной формами СОАС (117 (105; 123) мс против 100 (94; 105) мс, 111 (105; 113) мс и 111 (103; 117) мс соответственно, p0,05). Показатель ВИР ПЖ у больных АГ и ИБС без СОАС в норме (норма ВИР100 мс), а у больных АГ и ИБС в сочетании с различными степенями тяжести СОАС выше нормы [3]. Таким образом, у мужчин больных АГ и ИБС без СОАС, с легкой и умеренной формами СОАС диастолическая функция миокарда правого желудочка не нарушена, а у мужчин больных АГ и ИБС в сочетании с тяжелой формой СОАС наблюдается диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка .

Заключение. У мужчин с АГ и ИБС систолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена, а наличие СОАС, независимо от степени тяжести, не влияет на систолическую функцию миокарда. У мужчин больных АГ и ИБС без СОАС, с легкой и умеренной формами СОАС диастолическая функция миокарда правого желудочка не нарушена, а у мужчин больных АГ и ИБС в сочетании с тяжелой формой СОАС наблюдается нарушение диастолической функции миокарда правого желудочка .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 2 тезиса докладов, 1 статья в журнале, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней БГМУ .

–  –  –

А. А. Попроцкая

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛГИЧЕСКИСЕНЕСТОПАТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА МАСКИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ

И ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. А. В. Копытов Кафедра психиатрии и медицинской психологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены диагностические критерии, позволяющие распознать сенесто-алгический вариант МД, имитирующий неврологические осложнения остеохондроза позвоночника .

Ключевые слова: маскированная депрессия, остеохондроз позвоночника .

Resume. The article presents diagnostic criteria to recognize algic-senestopathic version of masked depression, imitating the neurological manifestations of osteochondrosis Keywords: masked depression, osteochondrosis .

Актуальность. «Маскированная депрессия» (МД, ларвированная, соматизированная депрессия) — термин, обозначающий скрытую депрессию. При маскированной депрессии (МД) классические аффективные компоненты депрессии (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром и т. д.) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать [1,2]. В неврологической и ортопедической литературе такие соматизированные состояния нередко квалифицируются как осложнения остеохондроза позвоночника (ОП). Это связано с гипердиагностикой вертеброневрологической патологии и гиподиагностикой МД. В результате гиподиагностики МД только 1 из 10 пациентов получает необходимую специализированную помощь [3] .

Цель: выработать алгоритм дифференциальной диагностики алгическисенестопатического варианта маскированной депрессии и неврологических проявлений остеохондроза позвоночника .

Материал и методы. Обследовано 40 мужчин и 22 женщины, обратившиеся за медицинской помощью по поводу алгий в поясничной области позвоночника с целью подтверждения диагноза «остеохондроз поясничного отдела позвоночника» .

63,1% составили лица моложе 50 лет. Давность заболевания варьировала от 3 мес .

до 15 лет. Применяли специализированную анкету для сбора анамнеза, включающую данные о результатах нейровизуализации (компьютерной или магнитно-резонансной томографии). Для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии применялась «Шкала депрессии Цунга». Производили оценку качества ремиссий у данного контингента в зависимости от вида проводимого лечения. Статобработка с помощью SPSS 17.0 .

Результаты и их обсуждение. После статистической обработки данных установлено, что у 38,7% субъектов, обратившихся за амбулаторной помощью на прием к неврологу с алгиями в области поясничного отдела установлены признаки депрессии по показателям «Шкалы депрессии Цунга», в остальных случаях диагноз остеохондроз позвоночника. Симптоматическое лечение по поводу Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 42 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

остеохондроза было эффективным лишь у лиц с установленным диагнозом остеохондроз позвоночника, при наличии депрессивной симптоматики эффектов от симптоматической терапии не наблюдалось .

По результатам исследования симптомов натяжения нервных стволов и корешков, положительный ответ имелся у лиц из группы сравнения (симптом Нери

– у 83,3%; симптом Мацкевича у 75,0%; симптом Ласега – у 87,2% исследуемых). У всех пациентов основной группы выявлены отрицательные симптомы натяжения .

В основной группе у 64,3% имеется статистически значимая связь с психотравмой в анамнезе, по сравнению с лицами из группы сравнения без МД (2 =3,2; p 0,05). Ухудшение состояния у 100% пациентов из группы с МД связано с временем суток, по сравнению с группой без МД (2 =32,9; p 0,05). В основной группе 92,9% отмечали ухудшение состояния по утрам .

В группе сравнения (без МД ) большинство субъектов (81,3%) не связывают усиление болей с временем суток. По их словам, они ощущают дискомфорт в течение всего дня .

Заключение.

Диагностические критерии, позволяющие распознать алгическисенестопатический вариант МД, имитирующий остеохондроз позвоночника:

1. Жалобы пациента на сенестопатии и плохо локализуемые болевые ощущения в области позвоночника и конечностей при отсутствии объективных признаков выпадения двигательных и чувствительных функций нижних конечностей;

2. На представленных рентгенограммах, КТ и МРТ нет морфологических изменений, свидетельствующих о воспалительной или онкологической природе заболевания, дегенеративно-дистрофических изменений, подтверждающих характер субъективного болевого синдрома;

3. Отсутствие эффекта от проведенной (проводимой) традиционной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника;

4. Настойчивое обращение к неврологам, несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения;

5. Регресс болевого синдрома на фоне приёма антидепрессантов .

Информация о внедрении результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета в виде представления оригинальных иллюстраций автора и дополнительной информации для практических занятий и лекций. По результатам данной работы опубликована 1 статья в сборнике материалов, 1 тезисы доклада, 1 статья в журнале, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 44 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Л. В. Редько

CРАВНЕНИЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК

ПАНДЕМИЧЕСКОГО И СЕЗОННОГО ГРИППА У ПАЦИЕНТОВ,

НАХОДИВШИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В МИНСКОЙ

ГОРОДСКОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. С. П. Лукашик Кафедра инфекционных болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье представлены результаты ретроспективного сравнительного анализа клинико-лабораторных характеристик пандемического и сезонного гриппа у пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «МГИКБ» с января 2009г. по январь 2010г .

Ключевые слова: пандемический грипп AH1N1, сезонный грипп .

Resume. The article contains retrospective analysis results on compared clinical and laboratory features of pandemic and seasonal influenza in patients treated at Minsk Municipal Clinical Hospital For Infectious Diseases from January 2009 to January 2010 .

Keywords: pandemic influenza AH1N1, seasonal influenza .

Актуальность. Грипп представляет серьезную проблему общественного здравоохранения, так как характеризуется эпидемическими и пандемическим вспышками, высоким процентом осложнений и летальных исходов. По данным ВОЗ Ежегодно в мире эпидемии гриппа обусловливают 3–5 миллионов случаев тяжелой болезни и до 500 тысяч случаев смерти. Пандемия 2009 - 2010 годов затронула 214 стран и стала причиной смерти по меньшей мере десятков тысяч человек [1]. В Республике Беларусь были зарегистрированы 88 летальных случая лабораторно подтвержденного пандемического гриппа AH1N1 .

Цель: провести сравнительного анализ течения пандемического и сезонного гриппа в г. Минске за период с января 2009г. по январь 2010г .

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ 129 историй болезни пациентов, госпитализированных в УЗ «МГИКБ», в период с января 2009г .

по январь 2010г. с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп». У 107 пациентов был выявлен вирус пандемического гриппа AH1N1, у 22 пациентов – вирус сезонного гриппа AH1N1 или AH3N2. Для проведения сравнительного анализа пациенты были разделены на 2 группы. Первую групп (n=107) составили пациенты с пандемическим гриппом (средний возраст – 28,3 года, мужчин – 60 (56%), женщин – 47 (44%)). Вторую группу (n=22) составили пациенты с сезонным гриппом (средний возраст – 31,2 года, мужчин – 12 (55%), женщин – 10 (45%)) .

Анализировались следующие показатели: тяжесть течения заболевания, характерные клинические проявления, результаты общего и биохимического анализа крови, лейкоцитарный индекс интоксикации по Б.А. Рейсу и индекс ядерного сдвига по Г.Д. Даштаянцу, наличие и характер развившихся осложнений, наличие и характер сопутствующей патологии, длительность госпитализации .

Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS Statistics

17.0. Достоверными считались результаты при уровне значимости p0,05 .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 45 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Результаты и их обсуждение. Пациенты 1 группы (с пандемическим гриппом) переносили заболевание более тяжело: тяжелое течение отмечено в 28% случаев, по сравнению с группой сезонного гриппа – 9% случаев .

Для уточнения факторов, которые могли бы способствовать тяжести течение инфекции, мы проанализировали наличие сопутствующей патологии у пациентов в каждой из исследуемых групп. В обеих группах была зарегистрирована патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет 2-го типа. Сопутствующая хроническая патология достоверно чаще наблюдалась у пациентов с сезонным гриппом (у 23,7%) по сравнению с пандемическим (7,5%) (2=17,8; р0,001). Частота ее встречаемости при сезонном гриппе была выше в возрастной группе старше 40 лет: 18-40 лет - у 13,3% пациентов, 41-60 лет - у 100% пациентов (2=14,8; р0,001). В 1 группе (пандемический грипп) пациенты распределились следующим образом: в возрасте 18-40 лет сопутствующая хроническая патология наблюдалась в 3,5% случаев, а в возрасте 41-60 лет - у 23,8% случаев (2=10,1; р=0,002) .

Частота осложнений со стороны дыхательных путей в группе пациентов с пандемическим гриппом составила 35,5%, с сезонным гриппом – 27,3% случаев .

Достоверных различий между группами пациентов с сезонным и пандемическим гриппом не было, однако отмечается тенденция к более частому развитию острого бронхита у пациентов, переносивших пандемический грипп .

Кроме того, было установлено, что в 1 группе (пандемического гриппа) частота осложнений со стороны дыхательных путей была достоверно выше в возрастной категории старше 40 лет (57,1%), по сравнению с пациентами в возрасте 18-40 лет (30,2%) (2=5,3; р=0,021). У пациентов 1 группы при наличии сопутствующей хронической патологии тяжелое течение отмечалось в 25% случаев, а при развитии осложнений со стороны дыхательных путей - 58% случаев (p0,05) .

При отсутствии сопутствующей хронической патологии и развившихся осложнений у 100% пациентов было отмечено течение средней тяжести .

При анализе клинических проявлений у пациентов с сезонным и пандемическим гриппом существенных различий в наблюдаемых симптомах отмечено не было .

Синдром лихорадки наблюдался у всех пациентов и не имел достоверных различий в 1 и 2 анализируемых группах. Максимальное значение уровня температуры было в пределах 38-390С: в 50% случаев при сезонном гриппе и в 56% случаев – при пандемическом .

У пациентов с пандемическим гриппом превышение нормы аланинаминотрансферазы (АлАТ) наблюдалось в 46,7%случаев - в среднем в 1,2 раза от верхней границы нормы, максимальное превышение было в 3 раза. В то время как у всех пациентов с сезонным гриппом уровень АлАТ был в пределах нормы (2=7,6; р=0,006). По мнению ряда авторов, это может свидетельствовать о большем токсическом поражении печени при пандемическом гриппе [2] .

При сезонном гриппе у пациентов чаще наблюдалось развитие лейкоцитоза (25%), что было обусловлено наличием сопутствующей патологией, по сравнению с Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 46 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

пандемическом (6%) (2=8,5; р=0,014). Лейкопения отмечалась только при пандемическом гриппе (у 7% пациентов). При анализе лейкоцитарных индексов достоверных различий выявлено не было .

Длительность госпитализации в обеих группах в большинстве случаев составила 6-10 дней. Факторы, коррелирующие с длительностью госпитализации, были следующими: возраст старше 40 лет (r=0,336; p=0,01), тяжелое течение заболевания (r=0,42; p0,001), развитие осложнения со стороны органов дыхания (r=0,41; p0,001), в частности пневмонии (r=0,46; p0,001) .

Заключение. 1. Клинические проявления пандемического и сезонного гриппа в исследуемой популяции не имели существенных отличий. 2. Тяжелое течение заболевания было характерно для пациентов старше 40 лет, пациентов с сопутствующей хронической патологией, и выраженным поражением дыхательных путей. 3. При пандемическом гриппе достоверно чаще наблюдалось вовлечение в патологический процесс печени. 4. У пациентов с пандемическим гриппом в общем анализе крови чаще наблюдалась лейкопения, а у пациентов с сезонным гриппом достоверно чаще наблюдалось появление лейкоцитоза, обусловленное наличием развившихся осложнений. 5. Прогностическими факторами более длительной госпитализации в обеих подгруппах пациентов были: возраст старше 40 лет, тяжесть течения заболевания и наличие осложнений со стороны органов дыхания .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 2 тезисов докладов, получен акт внедрения в образовательный процесс кафедры инфекционных болезней БГМУ .

–  –  –

Д. В. Рындова

ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И

ФИЗИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С КАРДИОМИОПАТИЕЙ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Л. А. Малькевич Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведена оценка возможностей медицинской реабилитации и физиотерапии в комплексном лечении больных с кардиомиопатией на стационарном этапе .

Проанализированы методы физиореабилитации, проводимые в отделениях больницы .

Ключевые слова: кардиомиопатия, медицинская реабилитация, физиотерапия Resume. The article presents the assessment of the possibilities of medical rehabilitation and physical therapy in treatment of patients with cardiomyopathy at a stationary stage. The methods fizioreabilitatsii held in the departments of the hospital .

Key words. Cardiomyopathy, medical rehabilitation, physiotherapy therapy, at a stationary stage Актуальность. Кардиомиопатии (КМП) – это первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым генезом, типичным проявлением которого служат кардиомегалия, прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмии. Определение «кардиомиопатии» является собирательным для группы идиопатических заболеваний миокарда, в основе развития которых лежат дистрофические и склеротические процессы в кардиомиоцитах. Поражение миокарда при патологических состояниях являются вторичными и рассматриваются как специфические вторичные кардиомиопатии, вызванные основным заболеванием. В настоящее время диагностика значительно прогрессирует, что помогает выявить различные формы заболевания особенно в начальном периоде. В связи с этим обстоятельством количество кардиомиопатий значительно возрастает. При не своевременном оказании помощи или обращению к врачу кардиомиопатия приводит и к развитию сердечной недостаточности, ее прогрессированию и к летальному исходу. Не смотря на прогресс современной науки, до настоящего времени мало уделяется вопросам медицинской реабилитации данной патологии .

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 500 историй болезней пациентов с 2000 по 2014 года, находившихся на лечении в 3м кардиологическом отделении, отделении медицинской реабилитации и физиотерапии, консультируемых на кафедре медицинской реабилитации и физиотерапии УЗ «9 ГКБ» с клиническим диагнозом «кардиомиопатия» .

Результаты и их обсуждение. При анализе историй болезней было выявлено, что наиболее частая форма первичной КМП - это дилатационная КМП, составляющая 55% от всех КМП. Около 40 % встречаемости (0,2-0,5% в популяции) - это гипертрофическая КМП. Остальные формы первичной КМП встречаются менее часто. Среди вторичных КМП наиболее распространенная

–  –  –

В настоящее время специфическое лечение КМП отсутствует и основывается на предотвращении несовместимых с жизнью осложнений. Периодическая плановая госпитализация в отделение кардиологии показана пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, экстренная – в случаях развития не купируемых пароксизмов тахикардии, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, тромбоэмболий, отека легких .

Для лечения КМП используются медикаментозная терапия, которая основывается на применении В-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков, антикоагулянтов; медицинская реабилитация; физиотерапия. Некоторым пациентам Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 49 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

показано хирургическое лечение. Следует отметить, что из средств медицинской реабилитации данной категории больных назначались: щелочные ингаляции и фитосборы, обладающие седативным действием (87 %), умеренная физическая активность (20%), исходя из основного и сопутствующих заболеваний и лазерная терапия на область сердца (28%). Всем пациентам назначалась специально подобранная диетотерапия, в которой было рекомендовано соответствующее питание. Необходимо было ограничить прием всех видов жиров, кондитерские изделия, потребление алкоголя. Рекомендовано употребление мясо курицы, индейки, телятины, овощей и фруктов, увеличить в рационе количество белков .

Целесообразно при данном заболевании провести кардиохирургическое лечение, что также было рекомендовано. На фоне проводимой медицинской реабилитации и физиотерапии пациенты чувствовали себя значительно лучше .

Заключение. Оценивая результаты исследования, следует отметить, что на стационарном этапе лечения не достаточно уделяется места медицинской реабилитации и физиотерапии, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований в изучении данного вопроса .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 1 тезисы доклада, получено 2 акта внедрения в образовательный процесс на кафедрах 2-й кафедры внутренних болезней и кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии Белорусского государственного медицинского университета .

–  –  –

Литература

1. Кардиомиопатии и миокардиты / В.С. Моисеев, Г.К. Киякбаев. – М.: ГЭОТАР-Медиа.с. : ил .

2. Руководство по неишемической кардиологии / [Абельдяев Д.В. и др.]; под ред. Н.А .

Шостак. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 448 с .

3. Maron J. Barry. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines / Barry J. Maron, William J. McKenna, Gordon K. Danielson, Lukas J. Kappenberger, Horst J. Kuhn, Christine E. Seidman, Pravin M. Shah, William H. Spencer III, Paolo Spirito, Folkert J. Ten Cate, E. Douglas Wigle // European Heart Journal. – 2003. - №24. – С.-1955-1991

–  –  –

Е. И. Санюк

БИОМАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ,

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО РИСКА И

ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Н. Ф. Сорока 2-я кафедра внутренних болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены результаты изучения основных факторов кардиометаболического риска и биомаркеров повреждения миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда .

Ключевые слова: кардиометаболический риск, острый инфаркт миокарда .

Resume. The paper presents the results study of the main factors of cardiometabolic risk and biomarkers of myocardial injury of patients who suffered from acute myocardial infarction .

Keywords: cardiometabolic risk, acute myocardial infarction .

Актуальность. На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца (ИБС) является глобальной проблемой. Актуальность проблемы острого инфаркта миокарда (ИМ) как одной из форм ИБС обусловлена прежде всего высоким процентом потери трудоспособности и летальности. Анализ структуры причин общей смертности в Республике Беларусь за последние годы свидетельствует, что 1е место занимают болезни системы кровообращения (так в 2012 г. – 703,1 на 100 тысяч населения, или 52,6% от всех умерших, из них по причине ИМ с артериальной гипертензией (АГ) – 8,6 на 100 тысяч населения; ИМ без АГ – 2,7 на 100 тысяч населения)[1] .

Цель: исследование факторов кардиометаболического риска в реальной клинической практике у пациентов, впервые перенесших острый ИМ .

Материал и методы. Проведен личный опрос и изучены истории болезни 105 пациентов, впервые перенесших острый ИМ, и находившихся на лечении в 1-ом кардиологическом отделении УЗ «9 ГКБ» г. Минска. В ходе исследования были проанализированы следующие факторы риска: пол, возраст, наследственность, профессиональная деятельность, наличие АГ, сахарного диабета (СД)/ нарушения толерантности к глюкозе, нарушения ритма и проводимости, курение, употребление алкоголя, гиподинамия, стрессовый фактор, величина индекса массы тела (избыточный вес/ ожирение), нарушения липидного обмена [2,3].Полученные данные статистически обработаны с помощью прикладных программ в Microsoft Excel 2010 .

Результаты и их обсуждение. Структура ИМ: крупноочаговый ИМ (с зубцом

Q) встречался у 74,3% пациентов, субэндокардиальный (мелкоочаговый) ИМ – у 25,7% .

Факторы риска:

1. Пол. 66,0% пациентов – мужчины .

2. Возраст. 71,0% пациентов относились к возрастной группе старше 55 лет .

Средний возраст пациентов составил 63,9±10,9 лет [38; 93] .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 51 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

3. Наследственность (по инфарктам и инсультам) была отягощена у 31,0% пациентов .

4. Профессиональная деятельность. 58,0% пациентов имели работу, связанную с физическим трудом (водители, дворники, уборщицы, электромонтеры, каменщики, столяры, слесари и т. д.). У 42,0% пациентов деятельность была связана с умственным трудом (директора, ИП, преподаватели, экономисты, бухгалтеры, инженеры, работники сферы журналистики и т. д.). В исследуемой группе пациентов наиболее часто встречались водители .

5. АГ наблюдалась у 92,3% пациентов .

6. СД нарушение толерантности к глюкозе наблюдались у 22,0% и 6,6% пациентов соответственно .

7. Нарушения ритма и проводимости были у 19,8% пациентов (экстрасистолия (э/с) – 12,1%, блокады – 9,9%, фибрилляция предсердий –5,5%; у части пациентов встречалось сочетание данных нарушений, так у 5,5% – э/с наблюдалась с блокадами) .

8. Курение. Наличие данного фактора риска признали у себя 40,7% пациентов .

9. Употребление алкоголя отметили 42,9% пациентов .

10. Гиподинамия. 24,2 % пациентов отметили, что вели малоактивный, «сидячий» образ жизни .

11. Сильный стресс накануне ИМ перенесли 23,1 % пациентов .

12. Средняя величина индекса массы тела пациентов составила 28,5±3,8 кг/м2 .

13. Нарушения липидного обмена. Средние показатели пациентов: ХС – (5,8±1,4 ммоль/л), ТАГ – (1,9±0,8 ммоль/л), ЛПВП – (1,26±0,35 ммоль/л), ЛПНП – (3,74±1,07 ммоль/л), ЛПОНП – (1,01±0,47 ммоль/л). Нормальные показатели: ХС – (3,6-5,2 ммоль/л), ТАГ – (меньше 2,3 ммоль/л), ЛПВП – (1,04-1,55 ммоль/л), ЛПНП

– (меньше 2,59 ммоль/л), ЛПОНП – (0,30-0,45 ммоль/л). Хотелось бы обратить внимание, что не у всех пациентов наблюдалась гиперхолестеринемия. Так, концентрация ХС в крови была повышена только у 59,3% пациентов, у 77,0% – повышена концентрация ЛПНП, у 75,8%– повышена концентрация ЛПОНП .

Всего 31 % пациентов до госпитализации принимали лекарственные средства при указанных патологических состояниях, а именно: ИАПФ – 23 %, В-АБ – 10 %, препараты АСК – 7 %, нитраты – 3 %, диуретики – 2 %, БКК – 2 %, антиаритмики – 2%, дигоксин – 1 % пациентов. Большинство пациентов не корригировали имеющиеся факторы кардиометаболического риска .

Следует отметить, что тропонины в период диагностики инфаркта миокарда были повышены у 86,2% пациентов, КФК-МВ–у 84,3% пациентов, НВДН – у 88,4% пациентов .

Осложнения при ИМ встречались в 38,1% случаев. В структуре осложнений лидировали следующие: пароксизм фибрилляции предсердий (20,7%), АВ-блокада (17,2%) (полная АВ-блокада – 12,1%), ранняя постинфарктная стенокардия (13,8%), желудочковая э/с (10,3%), ОЛЖН (8,6%), фибрилляция желудочков (5,2%), СССУ (3,4%), суправентрикулярная э/с (3,4%), кардиогенный шок (3,4%) .

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, синусовая брадикардия, Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 52 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

идиовентрикулярный ритм, синдром ВПВ, блокада ЛНПГ, хроническая аневризма сердца, гипостатическая пневмония и острое синкопальное состояние развились в единичных случаях (по 0,02%). 1 случай ИМ закончился летально (0,01%) .

Заключение. Основные кардиометаболические факторы риска в анализируемой группе пациентов с ИМ: пол (мужчины), возраст (старше 55 лет), наличие АГ, избыточный вес/ожирение, нарушения липидного обмена (показатели ХС, ЛПНП, ЛПОНП), курение, употребление алкоголя. Отягощенная наследственность, профессиональная деятельность, связанная с эмоциональной или физической нагрузкой (водители), наличие СД/нарушения толерантности к глюкозе, гиподинамия и стрессовый фактор также играют немаловажную роль в качестве факторов риска .

Большинство пациентов до возникновения ИМ не принимали регулярно лекарственных средств при наличии кардиоваскулярных заболеваний и не корригировали имеющиеся факторы риска .

Основные биомаркеры повреждения миокарда (тропонины, КФК-МВ, НВДН) были повышены у большинства пациентов при поступлении в стационар, максимальная величина тестов наблюдалась на 2 – 3-й дни ИМ .

В структуре осложнений ИМ доминировали пароксизм фибрилляции предсердий, ранняя постинфарктная стенокардия, АВ-блокада и желудочковая э/с .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 4 статьи в сборниках материалов, 1 тезисы докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (2-я кафедра внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета) .

–  –  –

Д. А. Соловьёв

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ И ГЕОМЕТРИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У ЛИЦ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ

СИНДРОМОМ И ЛАТЕНТНОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Н.П. Митьковская Белорусский государственный медицинский университет, Кафедра кардиологии и внутренних болезней Резюме. Представлены результаты исследования особенностей ремоделирования миокарда левого желудочка сердца и его геометрической модели у пациентов с метаболическим синдромом и латентной диастолической дисфункцией .

Ключевые слова: диастолическая дисфункция, нарушение релаксации, метаболический синдром, ремоделирование .

Summary. The paper presents our results of studies of the remodeling of the left ventricle and its geometrical model in patients with metabolic syndrome and latent diastolic dysfunction .

Keywords: diastolic dysfunction, impaired relaxation, metabolic syndrome, remodeling .

Актуальность Диастолическая дисфункция (ДД) левого желудочка (ЛЖ) играет важную роль в развитии и прогнозе хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохранённой фракцией выброса (ФВ). Выделяют три типа ДД ЛЖ: 1-й тип нарушение релаксации (латентная ДД), 2-й тип – псевдонормальный, 3-й тип – рестриктивный. Латентная ДД ЛЖ характеризуется трудностью ранней диагностики [1] .

Метаболическиё синдромом (МС) – один из факторов риска развития ДД ЛЖ 1-го типа. Компоненты МС непосредственно влияют на структуру и функцию миокарда ЛЖ и запускают механизмы его ремоделирования. Изменения геометрической модели ЛЖ и структуры сердца, формирующиеся при наличии МС, приводят к развитию диастолической дисфункции ЛЖ. На сегодняшний день полностью не изученными являются механизмы развития ДД ЛЖ и роль процессов ремоделирования миокарда в её формировании, что определяет актуальность дальнейшего изучения данной проблемы [2] .

Цель исследования: изучение особенностей геометрии ЛЖ у пациентов с МС и ДД ЛЖ по типу нарушения релаксации .

Материалы и методы В исследование включены 31 пациент с МС и латентной ДД ЛЖ (15 мужчин, или 48,4 %, 16 женщин, или 51,6 %; средний возраст – 44,2 года), составившие основную группу исследования, а также 33 пациента с МС (17 мужчин, или 51,5 %, 16 женщин, или 48,5 %; средний возраст – 43,7 года), которые вошли в группу сравнения. Все пациенты были планово госпитализированы в УЗ «4-я Городская клиническая больница г. Минска» для проведения бариатрической операции и выразили личное согласие на участие в исследовании .

–  –  –

В исследование не были включены пациенты с сопутствующей ишемической болезнью сердца, хронической почечной недостаточностью, врождёнными и приобретёнными пороками сердца, ФВ ЛЖ50% .

Все пациенты прошли комплексное медицинское и физикальное обследование. Были измерены антропометрические показатели: окружность талии (ОТ), индекс массы тела (ИМТ). Всем участникам исследования выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в трёх режимах: М-, В-модальном и допплеровском на аппарате «Medison SA-8000» при помощи ультразвукового датчика с частотой от 1 до 5 МГц по стандартной методике в соответствии с рекомендациями Американского эхокардиографического общества .

МС диагностировали в соответствии с критериями Международной диабетической федерации (2005) [3]. ДД ЛЖ по типу нарушения релаксации определяли согласно предложенным диагностическим нормативам Рабочей группы Европейского общества кардиологов при наличии характерных изменений показателей допплер-ЭхоКГ: уменьшение пиковой скорости волны Е (пик Е 0,53 м/с), увеличение пиковой скорости волны А (пик А 0,70 м/с), уменьшение отношения Е/А (Е/А 1 – для лиц моложе 60 лет), увеличение времени замедления волны Е (DTе 220 мс), увеличение продолжительности фазы изоволюметрического расслабления (ВИР) более 100 мс [4] .

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 8.0». Анализ данных проводили методами параметрической статистики. Числовые результаты представлены в виде среднего значения (М) и ошибки репрезентативности (m). Рассчитывалась частота встречаемости признака (P). Достоверными считались результаты при уровне статистической значимости p 0,05 .

Результаты и их обсуждение В таблице 1 представлены основные антропометрические характеристики и средний возраст обследованных лиц. Обе группы оказались сопоставимы по возрасту и полу .

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных лиц

–  –  –

Примечание: * - достоверность различий показателей при p 0,05 Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 55 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

В основной группе исследования средние показатели ОТ оказались достоверно выше, чем в группе сравнения. В первой группе отмечалась тенденция к более высоким значениям ИМТ по сравнению со второй .

Допплерэхокардиографические показатели трансмитрального кровотока представлены в таблице 2 .

Таблица 2. Эхокардиографические показатели диастолической функции левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом

–  –  –

0,72 ± 0,02** 1,37 ± 0,03 Е/А Примечание: * - достоверность различий показателей при p 0,05; ** - при p 0,01 По результатам ЭхоКГ установлены достоверно более высокие значения ИММ ЛЖ (p 0,01), ИОТС ЛЖ (p 0,05) в исследуемой группе пациентов с МС и 1-ым типом ДД ЛЖ. Выявлено достоверное уменьшение КДД (p 0,01) в основной группе исследования. Также установлена выраженная тенденция к увеличению показателей толщины МЖП и ЗСЛЖ, в первой группе исследования по сравнению со второй (таблица 3) .

Таблица 3. Эхокардиографические показатели структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом

–  –  –

Нами проведен корреляционный анализ для выявления взаимосвязи допплерэхокардиографических показателей трансмитрального кровотока и параметров, определяющих геометрию ЛЖ. В результате анализа в основной группе исследования (МС+ДД ЛЖ) установлена достоверная отрицательная корреляционная связь между ИММЛЖ (рисунок 1) .

Рисунок 1 – Корреляционная связь ИММЛЖ и соотношения Е/А

Подобные корреляционные взаимосвязи в группе сравнения не установлены .

При определении типа геометрической модели ЛЖ установлено достоверное увеличение количества пациентов с ИММЛЖ 118 г/м2 в основной группе исследования (таблица 4). Увеличение размеров ЛЖ в диастолу встречалось достоверно чаще в группе сравнения (51,52 %, p 0,05). В группе пациентов «МС + ДД ЛЖ» достоверно чаще встречались случаи дилатации ЛП и гипертрофии МЖП (p 0,05) .

Таблица 4. Признаки изменений в геометрии левого предсердия и ЛЖ у пациентов с метаболическим синдромом

–  –  –

Доля лиц, имеющих нормальную геометрическую модель ЛЖ, среди пациентов «МС + ДД ЛЖ» была достоверно ниже, чем в группе сравнения. В структуре ремоделирования ЛЖ у больных с ДД ЛЖ в сочетании с МС преобладала концентрическая гипертрофия ЛЖ (p 0,01). В группе сравнения достоверно чаще встречалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (таблица 5) .

Таблица 5. Распространённость гипертрофии и различных видов ремоделирования левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом

–  –  –

Примечание: * - достоверность различий показателей при p 0,05; ** - при p 0,01 Таким образом, основным механизмом ремоделирования ЛЖ является гипертрофия миокарда, что подтверждается отрицательной корреляционной связью ИММЛЖ и соотношения Е/А в основной группе исследования:

концентрическая гипертрофия является превалирующим типом геометрической модели ЛЖ у лиц с МС и диастолической дисфункцией .

Наряду с этим, у пациентов с МС без сопутствующей ДД ЛЖ основной механизм ремоделирования – дилатация полости ЛЖ, что подтверждается формированием геометрической модели по типу эксцентрической гипертрофии. Прогноз сердечно-сосудистых рисков у лиц с концентрической гипертрофией ЛЖ значительно выше, чем у пациентов с эксцентрической гипертрофией [5] .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 58 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Заключение

1. В группе лиц с МС и сопутствующей ДД ЛЖ отмечено уменьшение КДД ЛЖ и более высокие значения ИММЛЖ, ИОТС ЛЖ по сравнению с группой лиц с МС и без ДД ЛЖ .

2. Преобладающим типом ремоделирования миокарда ЛЖ у лиц с МС и ДД ЛЖ является концентрическая гипертрофия, а у лиц с МС и без сопутствующей диастолической дисфункции – эксцентрическая гипертрофия .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликованы 3 статьи в сборниках материалов, 1 статья в научном журнале, 1 тезис доклада на конференции. Данные настоящего исследования внедрены в учебный процесс кафедры кардиологии и внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета .

–  –  –

Литература

1. Никитин, Н. П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности / Н. П. Никитин, А. Л. Аляви // Кардиология. – 1998. – №3. – С. 56 - 61 .

2. Relationship ofelectrocardiographic left ventricular hypertrophy to the presence of diastolic dysfunction / J. M. Krepp, F. Lin, J. K. Min [et al.] // Ann Noninvasive Electrocardiol. – 2014. – April 17 [Epub ahead of print] .

3. Митьковская, Н. П. Сердце и метаболический риск / Н. П. Митьковская, Е. А. Григоренко, Л. И .

Данилова. – Минск : Беларус. наука, 2008. – 277 с .

4. Nagueh S.F, Appleton C.P, Gillebert T.C, Marino P.N, Oh JK, Smiseth O.A, Waggoner A.D, Flachskampf F.A, Pellikka P.A, Evangelista A. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography / S. F. Nagueh, C. P. Appleton, T. C. Gillebert [et al] // J Am Soc Echocardiogr. – 2009. – Vol. 22. – P. 107-133 .

5. Хозяинова, Н. Ю. Структурно-геометрическое ремоделирование и структурнофункциональная перестройка миокарда у больных артериальной гипертонией в зависимости от пола и возраста / Н. Ю. Хозяинова, В. М. Царёва // Российский кардиологический журнал. — 2005. — № 3. — С. 20—24 .

–  –  –

А. С. Эйсмонт, А. В. Плащинская

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТУБЕРКУЛЁЗА

У ДЕТЕЙ ДО И ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ

РЕВАКЦИНАЦИИ БЦЖ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Ж. И. Кривошеева Кафедра фтизиопульмонологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены результаты сравнительного анализа показателей заболеваемости детей в 2002-2003 гг. и 2012-2013 гг. после отмены обязательной ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет .

Ключевые слова: туберкулёз, дети, ревакцинация, БЦЖ .

Resume. The article presents the results of a comparative analysis of the incidence of children in 2002-2003 and 2012-2013 after the cancellation of the compulsory BCG revaccination at the age of 14 .

Keywords: tuberculosis, children, revaccination, BCG .

Актуальность. Невысокая заболеваемость туберкулёзом среди детей, устойчивая тенденция её снижения в последние годы, затратность массовой туберкулинодиагностики и высокая доля ложно-положительных результатов пробы Манту, отсутствие доказательств эффективности ревакцинации против туберкулёза и другие факторы позволили перейти в республике на селективную туберкулинодиагностику и отменить вторую ревакцинацию против туберкулёза у детей в 14 лет. Согласно новому Национальному календарю иммунопрофилактики с 2012 г. специфическая вакцинация против туберкулёза в Республике Беларусь проводится новорожденным на 3-5-й день жизни, а также детям в возрасте 7 лет, относящимся к группе повышенного риска заболевания туберкулёзом [5] .

Отсутствие комплексных исследований и анализа эффективности применения новых подходов в диагностике и профилактике туберкулёза у детей делают очевидной актуальность темы данной научной работы .

Цель: оценить динамику клинико-эпидемиологических показателей туберкулёза за десятилетний период в процессе реформирования детской фтизиатрической службы .

Материал и методы. По данным медицинской документации проведён сравнительный анализ уровня заболеваемости, структуры клинических форм, основных методов выявления туберкулёза у детей, заболевших в 2002-2003 гг .

(статистические данные), и 99 детей, поступивших в РНПЦ ПФ в 2012-2013 гг .

Результаты и их обсуждение. В ходе работы была составлена электронная сводная таблица по данным историй болезни 99 пациентов РНПЦ ПФ в возрасте 0лет за 2012-2013 гг. Проведен сравнительный анализ основных клиникоэпидемиологических показателей с результатами за 2002-2003 гг. (рисунок 1, 2) .

–  –  –

Рисунок 2 – Результаты проб Манту и диаскинтеста у исследуемых групп детей Заключение .

1. По основным показателям социально-гигиеническая характеристика пациентов с туберкулёзом не изменилась;

2. Основным фактором риска остаётся эпидемический – контакт с больным туберкулёзом в семье (49,4%), однако увеличилась доля детей из тубконтакта с другими родственниками (с 22,6 до 34,6%). Имеется тенденция к росту доли детей без установленных факторов риска по туберкулёзу (с 19,7 до 24,2%);

3. Основными методами выявления туберкулёза у детей являются:

обследование по тубконтакту (49,4%) и при наличии жалоб (37-42%), профосмотр (25-36%). По пробе Манту имеются единичные случаи в год (4-6%);

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 61 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

4. Клинические характеристики туберкулёза улучшились: снизилась доля деструктивных форм (с 36,3 до 21,3%), осложненных и распространенных форм ТБ в группе детей из тубконтакта (с 51,9% до 15,2%). Однако имеется тенденция к увеличению доли инфильтративного туберкулёза (с 30 до 48%) и мультирезистентного туберкулёза (с 4,8 до 17,2% среди лиц из здорового окружения и с 22,6 до 29,8% у пациентов из тубконтакта) .

Диаскинтест вызывает выраженную кожную реакцию 5 .

гиперчувствительности замедленного типа и проявляет более высокую чувствительность в сравнении с пробой Манту у детей с активным туберкулезом:

положительные результаты были у 64,7% и 80,5% соответственно, при этом доля гиперергических реакций достоверно выше на диаскинтест (41,6% и 11,7%, р 0,001) .

6. Реформы детской фтизиатрической службы не привели к ухудшению клинико-эпидемиологических показателей по детскому туберкулёзу и позволили значительно сэкономить финансовые средства .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 4 статьи в сборниках материалов, 2 тезиса докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета,), 1 акт внедрения в производство (РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии) .

–  –  –

Литература

1. Гуревич, Г. Л. Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулёзных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения / Г. Л. Гуревич, Л. А. Жилевич, А. П. Астровко, В. З. Русович; ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии». – М.: Белсэнс, 2013. – 100 с .

2. Кривонос, П. С. Диагностика, лечение и профилактика туберкулёза у детей: пособие для врачей / П. С. Кривонос, Ж. И. Кривошеева, Н. С. Морозкина. – М.: БГМУ, 2012. – 160 с .

3. Кривошеева, Ж. И. Итоги работы, проблемы и перспективы детской фтизиатрической службы республики / Ж. И. Кривошеева // Современные проблемы диагностики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза: мат. междунар. науч. конф. – Минск, 2013. – С. 65-67 .

4. Организация противотуберкулезной помощи населению: учебное пособие / П.С .

Кривонос, Ж. И. Кривошеева, Н. С. Морозкина и др. – Минск: Белсэнс, 2011. – 144 с .

5. Приказ МЗ РБ № 803 от 08.08.2011г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения туберкулинодиагностики среди детского населения» .

–  –  –

С. А. Яковец, Е. С. Космачева

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

СОСТОЯНИЕ СУСТАВОВ, СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИИ И КАЧЕСТВО

ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРИТОМ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. И. Л. Месникова Кафедра поликлинической терапии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены результаты исследования влияния комплексной терапии на функциональное состояние суставов, состояние адаптации и качество жизни пациентов с остеоартритом в амбулаторных условиях .

Ключевые слова: качество жизни, остеоартроз, хондроитин сульфат .

Resume. The article contains investigation results of complex therapy influence on the functional state of the joints, stage of adaptation and the life quality of the patients with osteoarthritis in the outpatient setting .

Keywords: life quality, osteoarthritis, Chondroitin sulfate .

Актуальность. По современным представлениям остеоартроз (ОА) является результатом взаимодействия многих факторов, нарушающих метаболизм в хрящевой ткани. Ведется активный поиск средств, влияющих на состояние адаптации и качество жизни (КЖ) пациентов с ОА [1] .

Цель: определение влияния комплексной терапии, включающей хондроитин сульфат и настойку элеутерококка, на функциональное состояние суставов, состояние адаптации и КЖ пациентов с ОА в амбулаторных условиях .

Материал и методы. В исследование было включено 67 пациентов с ОА ряда поликлиник г. Минска, случайным отбором разделенных на 2 группы. Всем пациентам был назначен хондроитин сульфат. В основной группе было 33 чел., дополнительно получавших адаптогенный препарат – экстракт элеутерококка в течение месяца по индивидуальной схеме (по Л.Х. Гаркави) [2], в контрольной группе – 34 чел. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, рентгенологической стадии, функциональной недостаточности суставов и сопутствующим заболеваниям .

В исследовании использовались следующие методы: 1) клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования; 2) индекс Лекена (для коксартроза и гонартроза); 3) Станфордская анкета оценки здоровья (HAQ); 4) общая оценка боли и оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); 5) русская версия общего опросника RAND-36 для оценки КЖ; 6) многомерная шкала И.Н.Гурвича; 7) методика Л.Х Гаркави [2, 3, 4, 5]. Достоверность результатов исследования оценивалась методом вариационной статистики с использованием критерия t Стьюдента .

Результаты и обсуждение. В обеих группах наблюдения получена статистически достоверная положительная динамика ряда клинических показателей (общая оценка боли и по оценка боли ВАШ, тазобедренный и коленный индексы Лекена, функциональные возможности по анкете здоровья HAQ) .

–  –  –

По влиянию на показатели КЖ основная группа выглядела несколько лучше, чем контрольная. В ней произошло улучшение практически всех показателей качества жизни (по опроснику RAND-36), в отличие от контрольной группы, где достоверно улучшились только показатели по шкалам EF (энергичность/усталость), EW (эмоциональное самочувствие), BP (телесная боль), НС (сравнение самочувствия с предыдущим годом) .

В основной группе более значимо повысились уровень иммунноэндокринного (по Л.Х.Гаркави) и нервно-психического звена адаптации (по И.Н.Гурвичу) с достоверным увеличением количества пациентов с состоянием здоровья, по сравнению с контрольной группой .

Заключение .

1. Комбинированная терапия ОА с дополнительным включением в схему лечения экстракта элеутерококка жидкого в индивидуально подобранной дозе не имеет преимуществ по влиянию на показатели суставного синдрома по сравнению с монотерапией хондроитином сульфатом .

2. Комплексная терапия достоверно лучше влияет на практически все показатели качества жизни (по опроснику RAND-36), более значимо повышает уровни иммунно-эндокринного звена адаптации организма (по Л.Х.Гаркави) и нервно-психической ее составляющей (по И.Н.Гурвичу), по сравнению с монотерапией. хондроитин сульфатом .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 7 тезисов докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра поликлинической терапии БГМУ), 3 акта внедрения в производство (УЗ«34-я центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска», УЗ«13-я городская поликлиника г.Минска», УЗ «6-я центральная районная клиническая поликлиника Ленинского района г.Минска») .

S. A. Jakovets, E. S. Kosmachyova

COMPLEX THERAPY INFLUENCE ON THE FUNCTIONAL STATE OF

THE JOINTS, STAGE OF ADAPTATION AND THE LIFE QUALITY OF THE

PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS

Tutor associate professor I. L. Mesnicova Department of Polyclinic Therapy, Belarusian State Medical University, Minsk Литература

1. Алексеева, Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза /Л. И. Алексеева. – Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11, – № 4. – С. 201-205 .

2. Антистрессорные реакции и активационная терапия /Л. Х. Гаркави [и др.]. – М.:

«ИМЕДИС». – 1998. – 656 с .

3. Месникова, И.Л. Адаптированная к условиям Республики Беларусь методика оценки качества жизни больных и инвалидов: Метод. рекомендации. / И.Л. Месникова. – Бел. гос. мед. унт. – Мн. – 2005. – 20 с .

4. Применение модифицированной Станфордской анкеты оценки здоровья у больных ревматоидным артритом / В.Н. Амирджанова [и др.] // Ревматология. – 1989. – № 3. – С. 56-61 .

–  –  –

5. Шухов, В.С. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике: Науч. Обзор. / В.С. Шухов. – Медицина и здравоохранение: Обзор. Информ. Сер. невропатология и психиатрия / НПО «Союзмединформ» МССН 0235 – 4845; Вып.11990. – 62 с .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 65 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 66 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Оглавление А. В. Бабасян

М. Ю. Гомлякова

В. В. Колесник, Ю. В. Дубина

А. Н. Крук

Е. В. Курочкина

А. И. Машкин, В. Ю. Филимоненкова

А. С. Петуховский

Д. А. Попков, А. А. Соколов-Воропаев

Е. И. Санюк

А. С. Тетерич, О. П. Миронович

И. В. Шестель, В. Т. Стефанович

–  –  –

А. В. Бабасян

РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ПОДКЛАПАННОГО АППАРАТА ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Т. В. Сахарчук Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В данной статье приведены результаты исследования этапов развития подклапанных структур, а также вариантная анатомия, морфометрическая характеристика сосочковых мышц и сухожильных хорд левого желудочка сердца человека. Материалами послужили 24 эмбриона в возрасте 2-12 недель и макропрепараты 10 сердец, полученных от лиц с несердечной причиной смерти .

Ключевые слова: сухожильные хорды, сосочковые мышцы, эмбриогенез .

Resume. This article presents the results of the stages of development of subvalvular structures and variant anatomy, morphometric characteristics of papillary muscles and tendon chords of the left ventricle of the human heart. Materials were the 24 embryos aged 2-12 weeks and 10 hearts received from persons with non-cardiac death .

Keywords: tendo chords, papillary muscles, embryogenesis .

Актуальность. Активным компонентом подклапанного аппарата левого желудочка являются сосочковые мышцы. Они играют исключительно важную роль в работе митрального клапана [1, 2], что заставляет современных кардиохирургов искать такие методы протезирования митрального клапана, которые позволили бы сохранить подклапанные структуры и получить максимальную эффективную работу левого желудочка. Данные о размерах сосочковых мышц, о вариантах их строения и распределения исходящих из них сухожильных хорд важно учитывать при дооперационном обследовании пациентов, так как это позволяет прогнозировать возможность и успешность таких хирургических процедур, как протезирование хорд митрального клапана, реимплантация головки сосочковой мышцы, протезирование митрального клапана. Кроме того, эти данные позволяют построить компьютерную модель, на основе которой возможно проведение расчетов его нагрузок [3] .

Цель: установить закономерности развития сосочковых мышц и сухожильных хорд, определить варианты строения сосочковых мышц и распределения исходящих из них сухожильных хорд, дать морфометрическую характеристику сосочковых мышц левого желудочка сердца человека .

Материал и методы. Для установления закономерностей развития сосочковых мышц и сухожильных хорд в эмбриональном периоде мы выбрали эмбриологический метод исследования, т. к. серийные срезы эмбрионов увеличивающегося возраста дают полное представление о строении данной области в динамике .

Материалом для эмбриологической части работы послужили серии сагиттальных, поперечных и фронтальных срезов 24 эмбрионов человека из коллекции кафедры нормальной анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет» в возрасте от 2 до 12 недель внутриутробного развития .

Эмбрионы фиксированы в 10%-ом растворе нейтрального формалина, Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 68 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

импрегнированны азотнокислым серебром по методу Бильшовского-Буке. Часть эмбрионов окрашена гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гизон .

Материалом для проведения анатомического и морфометрического исследования послужили препараты 10 сердец, полученные от лиц 35-50 лет с несердечной причиной смерти. В препаратах рассматривались переднелатеральная и заднемедиальная группы сосочковых мышц левого желудочка. В каждой группе оценивалось количество мышечных головок, их диаметр в среднем отделе, количество первичных сухожильных хорд, а также место прикрепления сухожильных хорд к клапану (передняя створка, задняя створка и комиссуральная зона) .

Результаты и их обсуждение. Начиная с 6-й недели (теменно-копчиковая длина 14-20 мм) от стенки левого желудочка отделяются мышечные тяжи, которые нарастают на вентрикулярную поверхность створок митрального клапана. На 9-й неделе (теменно-копчиковая длина 25-30 мм) происходит демускуляризация створок и мышечных тяжей и формирование сухожильных хорд. Части мышечных тяжей, соединенные со стенкой желудочка, дают начало сосочковым мышцами .

В ходе проведенного нами исследования было установлено, что в переднелатеральной группе сосочковые мышцы с одной головкой встречались в 80 % случаев, средний диаметр мышц составил 10,08±2,92 мм. Сосочковые мышцы с двумя головками составили 10% случаев, диаметр передней головки 9мм, а заднеймм. Сосочковые мышцы с тремя головками встретились также в 10% случаев, диаметр передней головки 7мм, комиссуральной 5мм и задней 6мм .

Заднемедиальная группа сосочковых мышц чаще, чем передняя, разделяется на несколько головок меньшего диаметра: сосочковые мышцы с одной головкой составили 30%, средний диаметр мышц – 11,58± 2,52. Сосочковые мышцы с двумя головками составили 30% случаев, средний диаметр передней головки 7,64±0,48 мм, задней- 8,53±0,44 мм. Сосочковые мышцы с тремя головками встретились в 30% случаев, средний диаметр передней головки 7,11±1,76мм, комиссуральноймм, задней 5,33±1,08 мм. Сосочковые мышцы с четырьмя головками составили 10% случаев, диаметр передней головки 7мм, комиссуральной - 5мм. К задней створке клапана отдавали сухожильные хорды две головки, диаметр которых 5 мм и 6 мм .

Количество первичных хорд в переднелатеральной группе 14±2, в заднемедиальной – 16±2. Передняя створка получает 9±2 хорд, задняя – 11±2, комиссуральная зона – 9±1 .

Заключение .

1. В эмбриогенезе подклапанных структур левого желудочка можно выделить этап формирования мышечных тяжей (6-9 нед.) и этап их демускуляризации (9-11 нед.) .

2. Заднемедиальная группа чаще, чем передняя делится на несколько головок меньшего диаметра, чем переднелатеральная .

3. Заднемедиальная группа отдает большее количество первичных сухожильных хорд по сравнению с переднелатеральной .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 69 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

4. Наибольшее количество первичных сухожильных хорд получает задняя створка митрального клапана, а наименьшее – комиссуральная зона .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 1 статья в сборниках материалов, 3 тезиса докладов, получено 3 акта внедрения в образовательный процесс (кафедры нормальной анатомии, оперативной хирургии и топографической анатомии, морфологии человека УО «Белорусский государственный медицинский университет») .

–  –  –

М. Ю. Гомлякова

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИЗАРТРОЗА

Научные руководители: канд. мед.наук, доц. П. И. Беспальчук, зав. отд. Д. И. Михалкевич Кафедра травматологии и ортопедии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены способы хирургического лечения ризартроза–артропластика и эндопротезирование 1-го запястно-пястного сустава кисти. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения ризартроза .

Ключевые слова: ризартроз, 1-ый запястно-пястный сустав, артропластика, эндопротезирование .

Resume. The article presents the methods of surgical treatment rhizarthrosis - arthroplasty and endoprosthetics of the 1st carpometacarpal joint of the wrist. We studied the long-term results of surgical treatment rhizarthrosis .

Keywords: Rhizarthrosis, the 1st carpometacarpal joint, arthroplasty, endoprosthetics .

Актуальность. Ризартроз – артроз седловидного сустава, находящегося в основании 1-го пальца кисти. Образуется 1ой пястной костью и костью трапецией .

Данная патология преимущественно поражает женщин в период постменопаузы .

Артроз, по существу, есть дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий хрящ сустава, который теряет эластичность и постепенно истончается. Поверхность костей лишается хрящевого покрытия и возникает нефизиологическое трение, которое и вызывает болезненные ощущения. Кроме того, разрастаются остеофиты, которые мешают суставу двигаться и еще больше усугубляют ситуацию. При дальнейшем развитии дегенеративного процесса в суставных поверхностях кости от хрящевой ткани практически ничего не остается. Лечение этого заболевания первоначально включает применение консервативных мероприятий. Как правило, в них входит ношение шины для стабилизации 1-го пальца и медикаментозное лечение. Благотворным действием обладают физиотерапевтические процедуры, а также лечебная физкультура и мануальная терапия. Но в запущенных стадиях заболевания консервативная терапия малоэффективна сама по себе и может работать лишь в качестве дополнения к хирургическому виду лечения. Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, в случае, когда деформация сустава увеличивается, а боль усиливается. К хирургическим методам лечения относится артропластика и эндопротезирование запястно-пястного сустава 1го пальца кисти.Артропластика- операция восстановления подвижности в суставе путем воссоздания конгруэнтных суставных поверхностей. Она заключается в моделировании новых суставных поверхностей, размещения между ними заменяющей хрящ прокладки, сделанной из собственных тканей больного.Эндопротезирование седловидного сустава кисти выполняется эндопротезомСафара. Состоит из чаши, тифлоновой втулки и ножки. Производится доступ, резекция пораженных суставных поверхностей и подготовка костных структур к установке в них составных частей эндопротеза. Далее идет установка

–  –  –

эндопротеза. Завершается операция выходом из раны и послойным ушиванием тканей .

Цель: изучить отдаленные результаты артропластики и эндопротезирования 1-го запястно-пястного сустава кисти .

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 19 пациентов, которые были прооперированы во 2-ом травматолого-ортопедическом отделении УЗ 6-я ГКБ г. Минска с 2011 по 2013 гг. по поводу артроза 1-го запястно-пястного сустава кисти. Из них- 16 женщин и 3е мужчин. Правая кисть поражена у 14 пациентов, левая - у 5. Артропластика 1-го пястно-запястного сустава выполнена в 15 случаях, эндопротезирование – у 4х пациентов .

Результаты и их обсуждение. Отдаленные результаты лечения исследовались в сроки от 6 месяцев до 2,5 лет после операции. Все пациенты довольны результатом хирургического вмешательства: объем движений 1-го пальца восстановлен в полном объеме, вторичные деформации кисти устранены, дискомфорт,болевые ощущения в области 1-го запястно-пястного сустава отсутствуют .

Заключение. Хирургическое вмешательство является методом выбора при лечении артроза 1-го ЗПС, т.к. достигается не только ликвидации болевого синдрома и косметическая коррекция, но также восстанавливается функция кисти, утраченная в результате развития ризартроза .

Информация о внедрении результатов исследования.По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 1 тезис докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедры травматологии и ортопедии УО «Белорусский государственный медицинский университет»), 1 акт внедрения в производство (2-ое травматологоортопедическое отделение УЗ «6-я ГКБ г. Минска»)

–  –  –

Литература

1. Борткевич О. П., Коваленко В. Н. Остеоартроз. Практическое руководство/ Борткевич О .

П., Коваленко В. Н – Морион, 2003 –С. 85-120

2. Волкова А. М. Хирургия кисти/ Волкова А. М. – Екатеринбург, 199

3. Buckwalter JA, Martin J. Degenerative joint disease/ Buckwalter JA -NY,1995. – С. 1– 32 .

4. Kevin D. Plancher Osteoarthritis: Carpometacarpal Joint (LigamentReconstruction with Tendon Interposition) / Kevin D. Plancher // Hand and Wrist Surgery – NY, 2004. – С. 433-440 .

–  –  –

В. В. Колесник, Ю. В. Дубина

АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПАЦИЕНТОВ С ЭМБОЛООПАСНЫМИ ТРОМБОЗАМИ В СИСТЕМЕ

НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Научные руководитель канд. мед. наук, доц. В. Я. Хрыщанович 2-ая кафедра хирургических болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Изучены отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения эмболоопасного тромбоза глубоких вен (ТГВ) пуием сравнения качества жизни пациентов частоты развития и тяжести посттромботической болезни (ПТБ) .

Ключевые слова: флеботромбоз, флотирующий тромб, хирургическое лечение, качество жизни .

Resume. Examined the long-term of conservative and surgical treatments of embolism-prone deep vein thrombosis (DVT) by comparing the patients’quality of life, the incidence and severity of postthrombotic disease (PTD) .

Keywords: phlebothrombosis, floating thrombus, surgical treatment, life quality .

Актуальность. Риск развития ТЭЛА значительно возрастает в группе пациентов с наличием флотирующего тромба, который имеет одну точку фиксации в своей дистальной части. При этом проксимальный участок тромба свободно колеблется в токе крови и в зависимости от изменения венозного давления и направленности кровотока может легко оторваться от стенки вены и быстро мигрировать в легочное артериальное русло. В то же время выбор метода лечения эмболоопасных ТГВ до настоящего времени остается предметом дискуссии [1] .

В современной клинической практике при флотирующем тромбозе используют следующие основные хирургические вмешательства: установка кавафильтра, пликация нижней полой вены (НПВ), лигирование поверхностной бедренной вены с тромбэктомией или без нее. Однако каждый из них имеет свои достоинства и недостатки [2] .

Цель: изучение отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения эмболоопасного тромбоза глубоких вен (ТГВ) путем сравнения качества жизни пациентов, частоты развития и тяжести посттромботической болезни (ПТБ) .

Материал и методы. В процессе работы проводился анализ медицинской документации (анамнез, клинический сосудистый статус, протоколы операций и ультразвуковой допплерографии) 578 пациентов с клиническими признаками ТГВ в системе нижней полой вены (НПВ), проходивших лечение на базе хирургических отделений УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г .

Минска» и отделения сосудистой хирургии УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко г. Минска» в период с 1 января 2008 года по 1 января 2013 года. Мужчин было 364, женщин – 214, средний возраст пациентов составил 55,5 (45–65) года. В зависимости от локализации и протяженности ТГВ пациенты распределились следующим образом: берцовый и подколенный сегменты – 137 (23,7%) и 5 (0,9%) соответственно, подколенно-берцовый – 51 (8,8%), бедренный –

–  –  –

60 (10,4%), бедренно-подколенно-берцовый – 193 (33,4%), подвздошно-бедренный – 94 (16,3%), подвздошно-бедренно-подколенно-берцовый – 32 (5,5%), сафенофеморальный – 6 (1%). Сравнительный анализ отдаленных результатов консервативного и хирургического лечения эмболоопасного ТГВ был основан на выявлении ПТБ и степени тяжести ее проявлений, а также оценке качества жизни пациентов. С этой целью использовали адаптированную нами для анкетирования шкалу Villalta и валидный флебоспецифический опросник Chronic Venous Insufficiency Questionnaire 2 (CIVIQ-2) .

Время начала анкетирования пациентов колебалось от 6 месяце до 6 лет с момента развития эмболоопасного тромбоза ТГВ и составило в группах консервативного и хирургического лечения 3 [2-5] и 1,3 [0,5-3] лет соответственно .

Ответы были получены от 29 (47,%) респондентов .

Результаты и их обсуждение. Исследование методом ультразвуковой допплерографии выявило, что у 61 (10,6%) пациента имеются признаки флотации тромба, сочетающиеся с догоспитальным эпизодом ТЭЛА в 7 случаях .

Флотирующая часть тромба локализовалась в подколенной вене в 1 (1,6%) случае, поверхностной и общей бедренной венах – в 17 (27,9%) и 33 (54,1%) случаях соответственно, наружной и общей подвздошной венах – в 7 (11,5%) и 1 (1,6%) случаях соответственно, нижней полой вене – в 2 (3,3%) случаях. Длина флотирующей части тромба в группе консервативного лечения составляла 11,5 (15–

22) мм, в группе хирургического лечения – 20 (30–45) мм (P=0,0001) .

Гиперкоагуляционный сдвиг был отмечен более чем у половины (54%) пациентов с эмболоопасным ТГВ: фибриноген – 5 (4,45–5,9) г/л, АЧТВ – 24,65 (22,5–26,15) с .

Все пациенты с верифицированным эмболоопасным ТГВ в зависимости от характера проведенных лечебных мероприятий были разделены на две группы. В первую группу вошли 23 (38%) пациента, которые получали стандартную консервативную терапию – прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты, пентоксифиллин, венотоники, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, эластичную компрессию. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 12 (11–14) дней .

Вторую группу составили 38 (62%) пациентов, которым помимо стандартного консервативного лечения выполнялись открытые и эндоваскулярные хирургические вмешательства: удаление флотирующей части тромба с последующим лигированием дистального сегмента вены – 20 (32%) (наружная подвздошная вена – 1, поверхностная бедренная вена – 15, большая подкожная вена – 4); лигирование вены выше места флотации тромба – 15 (25%) (общая и наружная подвздошные вены – 1 и 3 соответственно, поверхностная бедренная вена – 11); имплантация постоянного кава-фильтра – 3 (5%) .

Как показали результаты анкетирования у 3 из 29 пациентов ПТБ отсутствовала. Остальные 26 пациентов по степени тяжести ПТБ распределились следующим образом: легкая (5-9 баллов) – 13, средняя (10-14 баллов) – 7, тяжелая (15-33 баллов) – 6. В группе консервативного лечения степень тяжести ПТБ составила 9 (7-16) баллов, в группе хирургического лечения – 10 (7-13) баллов Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 74 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

(Р0,05) и зависела от характера оперативного вмешательства: удаление флотирующей части тромба с последующим лигированием дистального сегмента вены – 11 (9-13) баллов, лигирование вены выше места флотации тромба – 8 (6-12,5) баллов, имплантация постоянного кава-фильтра – 10 (8,5-11,5) баллов. Показатели качества жизни в группе пациентов, получавших консервативное лечение, соответствовали 49,5 (47-57) балла, в группе оперированных пациентов – 52 (36,5баллам (Р0,05). После симультанной тромбэктомии и лигирования вены балл CIVIQ достигал 45 (37-60), после изолированного лигирования вены – 44,5 (33-60), после установки кава-фильтра – 68,5 (68-69). Кроме того, была установлена средняя линейная зависимость (r=0,53; р=0,03) между степенью тяжести ПТБ и качеством жизни .

Так же нами были проанализированы показатели качества жизни и степени тяжести ПТБ в разные временные интервалы (до 3 лет и более 3-х лет с момента начала заболевания) (Таблица 1 и 2) .

Таблица 1. Показатели качества жизни и степень тяжести ПТБ в обеих группах (период наблюдения до 3 лет) CIVIQ P Villalta P 1 группа 49 [47-50] 9 [7-21] 0,05 0,05 2 группа 44 [33,8-62,3] 9,5 [6,8-12,5]

–  –  –

Заключение. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургических вмешательств по поводу эмболоопасных ТГВ показал, что они эффективно предотвращают ТЭЛА, но в то же время приводят к развитию ПТБ и снижают качество жизни пациентов в посттромботическом периоде. Выбор метода лечения пациентов с флотирующим ТГВ не оказывает статистически достоверного влияния на степень тяжести ПТБ, однако если речь идет о высоком риске развития жизнеугрожающей ТЭЛА, предпочтение следует отдавать прямым хирургическим или эндоваскулярным способам профилактики .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 4 тезиса докладов, 1 статья в журнале, получено 1 акт внедрения в образовательный процесс (2-ой кафедры хирургических болезней УО БГМУ) .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 75 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

А. Н. Крук

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ

ЕЕ РЕШЕНИЯ

Научный руководитель канд мед. наук, доц. П. И. Беспальчук Кафедра травматологии и ортопедии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В исследовании представлены результаты лечения 561 пациента. Оценка эффективности проводилась с помощью опросника DASH и измерения угла контрактуры пальцев кисти. Результаты проанализированы. Разработаны рекомендации по лечению заболевания .

Ключевые слова: контрактура Дюпюитрена, апоневротомия, апоневрэктомия .

Resume. The research study presents the results of treatment of 561 patients. Assessment of efficiency conducted by a DASH questionnaire and the angle measurements of each finger's joint. The results were analyzed. The study elaborates recommendations for improvement of the treatment .

Keywords: Duрuytrеn's disease, aponeurotomy, fasciectomy .

Актуальность. Болезнь Дюпюитрена поражает от 1,6 до 19,2% населения [1] .

Заболевание характеризуется «северным» распространением, поражая почти исключительно лиц европеоидной расы. Заболевание поражает преимущественно мужчин (92-96%), у женщин, как правило, сочетается с другой патологией кисти и диабетом. У женщин количество нейротрофических расстройств после иссечения апоневроза достигает 40%, в то время как у мужчин около 15% [2] .

Цель: Выяснить предрасполагающие факторы развития заболевания. Оценить эффективность методик лечения заболевания за счет разных методик иссечения участков рубцовоизмененного ладонного апоневроза. Дать общую оценку эффективности проведенного лечения. Разработать рекомендации, на основании полученных, по совершенствованию методики оперативного лечения, а так же раннего выявления заболевания .

Материал и методы. Проанализированы 561 история болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «6-я городская клиническая больница» города Минска с диагнозом «Контрактура Дюпюитрена» за период январь 2011 года – декабрь 2012 года. Все пациенты разделены на группы относительно методики оперативного доступа к РИЛА, объема его иссечения, клинической стадии заболевания. Проведен статистический анализ результатов опроса с помощью стандартизированного опросника DASH до оперативного лечения и после оперативного лечения в установленные сроки с помощью непараметрического теста Вилкоксона. Даны рекомендации по применению различных методик доступа к ладонному апоневрозу в зависимости от клинической картины заболевания .

Результаты и их обсуждение. Общая эффективность различных методик оперативного лечения составила от 75% до 87%. Под эффективностью понималось отсутствие рецидива заболевания, а также отсутствие как ближайший, так и отдаленных осложнений. Установлено, что хроническая интоксикация организма и регулярная травматизация ладонной поверхности кисти могут являться Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 77 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

предпосылками к развитию контрактуры Дюпюитрена. Рецидив заболевания среди пациентов прооперированных по методике чрезкожной игольной апоневротомии выше, чем среди пациентов, оперированных по традиционной методике. Однако в послеоперационном периоде пациенты, оперированные по методике чрезкожной игольной апоневротомии отмечают более качественный субъективный результат проведенного лечения. Использование поперечных доступов к ладонному апоневрозу требует от хирурга безупречного знания клинической анатомии и внимательного отношения к выполнению операции во избежание повреждения важных анатомических структур, так как поперечные доступы показали достоверно лучшие косметические результаты, а так же получили более высокую субъективную оценки среди прооперированных пациентов. Для достижения улучшения качества оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена целесообразно применять комбинированные методики доступа и объема иссечения ладонного апоневроза с целью максимального использования всех положительных сторон каждой методики и минимизирования влияния негативных проявлений. Важным аспектом в успешности лечения контрактуры Дюпюитрена является максимально раннее выявление заболевания, так как нами достоверно установлено положительное влияние на успешность лечения заболевания при условии раннего оперативного вмешательства .

Заключение. На данный момент существует множество различных хирургических методик лечения контрактуры Дюпюитрена. Наиболее эффективными являются комбинированные доступы, сочетающие в себе положительные качества различных методик. Для улучшения общей эффективности лечения заболевания немаловажна стадия развития заболевания, так образом неотъемлемой частью лечения является ранняя диагностика заболевания и проведение оперативного лечения на ранней стадии развития заболевания .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 5 статей в сборниках материалов, 1 тезис докладов, получено 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра травматологии и ортопедии, УО «Белорусский государственный медицинский университет»), 1 акт внедрения в производство (УЗ «6-я городская клиническая больница» г. Минска) .

–  –  –

Е. В. Курочкина

МОНИТОРИНГ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ И

ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Научный руководитель ассист. С. А. Климук Кафедра общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Международные руководства по антимикробной терапии не всегда оказываются пригодными во всех случаях острых гнойных патологий кожи и подкожной жировой клетчатки .

Целенаправленный мониторинг антимикробной резистентности успешно дополняет общепризнанные руководства благодаря поправкам на местные условия .

Ключевые слова: антибиотики, хирургические инфекции, антибиотикорезистентность, микроорганизмы, чувствительность .

Resume. International guidelines on antimicrobial therapy are not always inappropriate in all cases of acute purulent lesions of the skin and subcutaneous fat. Targeted monitoring of antimicrobial resistance successfully completes recognized guidelines due to amendments according to local conditions .

Keywords: antibiotics, surgical infections, antibiotic resistance, microorganisms, sensitivity .

Актуальность. Инфекции, вызванные резистентными штаммами патогенов, характеризуются более тяжелыми течением, чаще требуют госпитализации пациента, увеличивают продолжительность пребывания его в стационаре, требуют применения комбинированной антибиотикотерапии (АБТ) с использованием резервных препаратов .

Цель: Определить соответствие картины антибактериальной резистентности согласно данных микробиологического мониторинга обобщенным рекомендациям:

Российским национальным рекомендациям «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей» [4], руководству «Микроорганизмы и антибиотики. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов» [1], Практическому руководству по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л.С.Страчунского и др.) [3], Международному Руководству по АБТ клиники Джона Хопкинса [5] .

Материал и методы. Ретроспективное исследование структуры микробных посевов пациентов отделения гнойной хирургии УЗ 5 ГКБ г. Минска, получавших стационарное лечение за период с 1 марта 2013 г. по 1 марта 2014 г .

Критерии включения: 1) диагноз острого гнойного заболевания кожи и подкожной клетчатки; 2) внебольничное происхождение заболевания согласно; 3) наличие посева раневого отделяемого с КОЕ выделенного микроба не менее 105 .

Результаты и их обсуждение. Всего изучено 76 посева от 68 пациентов. Из них женщин - 26 [38,2%], мужчин – 42 [61,8%]), медиана возраста (интерквартильный диапазон) – 54 года (34,5; 64,0) .

Распределение в зависимости от диагноза: инфицированная посттравматическая рана, полученная в быту (кроме укушенных ран) - у 24 пациентов (35,3%), рожистое воспаление различных форм – у 16 (23,5%), флегмона и фурункул – по 7 (10,3%), карбункул – у 6 (8,8%), гнойный посттравматический Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 79 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

бурсит локтевого сустава – у 3 (4,4%), постинъекционный абсцесс внебольничного происхождения – у 2 (2,9 5%), абсцесс – у 1 (1,5%), нагноившаяся атерома - у 1 (1,5%), мастит – у 1 пациента (1,5%) .

Высевались: Staph.aureus - 36 штаммов(47,4%), Strep.pyogenes - 12(15,8%), Staph.epidermidis - 8(10,5%), Ps.aeruginosa - 5 (6,6%) и Pr.mirabilis - 5 (6,6%), Kl.pneumoniae - 4 (5,3%), E.cloacae - 2 (2,6%), A.baumannii - 1 (1,3%), Strep.viridans, alpha-hem - 1 (1,3%), Strep.beta-haemolytic - 1 (1,3%), E.faecalis - 1 штамм (1,3%) .

При сопоставлении чувствительности высеянных при рожистом воспалении штаммов к антибиотикам в сравнении с рекомендациями Руководства «Микроорганизмы и антибиотики. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов»[1] оказалось, что рекомендуемые препараты исследуемому стационару не подходят, так как высеянные штаммы были в половине случаев к ним резистентны .

При абсцессе руководство рекомендует антибиотики, которые соответствовали данным мониторинга. Фурункулы и карбункулы рекомендуется эмпирически лечить препаратами, к которым высеянные нами микроорганизмы были чувствительны .

При глубоких гнойно-некротических поражениях кожи и мягких тканей – флегмонах, рекомендации не подходят мониторируемому стационару, так как высеянные штаммы были в половине случаев резистентны к предлагаемым антибиотикам .

Рекомендованные при остром бурсите препараты подходят для эмпирической терапии инфекции в изученном стационаре, так как в наших случаях высеянные S .

aureus и Str.beta-haemolytic были чувствительны к предлагаемым средствам АБТ .

При раневой инфекции, согласно полученным данным по чувствительности, рекомендации руководства подходят для эмпирической терапии .

Согласно Российским национальным рекомендациям 2009 г. (В.С.Савельев и соавт.) [3], при рожистом воспалении рекомендации руководства стационару не подходят, так как высеянные штаммы пиогенного стрептококка были в половине случаев резистентны к предлагаемым антибиотикам. Фурункул, карбункул, абсцесс рекомендуется лечить согласно рекомендации руководства, так как профили резистентности совпадают. При флегмоне рекомендации также подходят для эмпирической терапии, равно как и при инфицированной ране .

Рекомендованные антибактериальные препараты руководством «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии” (Под ред. Л.С .

Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова [2] при рожистом воспалении подходят лишь частично, так как высеянные штаммы были в половине случаев резистентны к предлагаемым антибиотикам .

Рекомендации данного руководства при лечении фурункула и карбункула подходят стационару для эмпирической терапии инфекции .

При остром бурсите рекомендации подходят для эмпирической терапии инфекции, также как и при инфицированной ране .

При сопоставлении чувствительности высеянных при рожистом воспалении штаммов к антибиотикам в сравнении с рекомендациями Руководство по Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 80 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

антибактериальной терапии клиники Джона Хопкинса [4] оказалось, что рекомендуемые препараты подходят для эмпирической терапии инфекций .

При абсцессе рекомендации руководства подходят для лечения, также как для фурункула и карбункула .

Рекомендованные при инфицированной ране препараты подходят для эмпирической терапии инфекции, равно как при остром бурсите .

Заключение. Для штаммов Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Strep. Viridans, alpha-hem, Strep., beta-haemolytic - данные по чувствительности совпадают с Руководством; для штаммов Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Enterobacter cloacae - не совпадают .

Следовательно, использовать любые рекомендации следует с осторожностью, с акцентом на денные локального микробиологического мониторинга .

Своевременная обновляемая информация об особенностях микробного пейзажа поражения района обслуживаемого стационара и сравнение её с другими руководствами, которая позволит до получения результатов антибиотикограммы в высокой точностью предположить видовой состав микрофлоры гнойных ран и назначить наиболее подходящий антибиотик, что в свою очередь позволит существенно сэкономить средства за счет сокращения койко-дня и раннего перевода пациентов на амбулаторный этап лечения .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 1 тезисный доклад .

–  –  –

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены результаты обследования и лечения мужчин с тяжелыми формами бесплодия. Рассмотрены основные генетические причины инфертильности и подходы к терапии данных состояний с учетом современных мировых и отечественных достижений .

Ключевые слова: мужское бесплодие, микроделеции Y хромосомы, азооспермия .

Resume. The results of examination and treatment of men with severe infertility. The main causes of infertility and genetic approaches to the treatment of these states taking into account the modern world and domestic achievements .

Keywords: male infertility, microdeletions of Y chromosome, azoospermia .

Актуальность. Согласно данным мировой статистики бесплодие в супружеских парах достигает 15% [1]. До 40-50% случаев этот показатель обусловлен мужским фактором. Развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и, в частности, такого метода как ICSI позволяет части пациентов даже с азооспермией и криптоспермией иметь собственное потомство [2,3] .

Безусловно, для рождения здорового ребенка необходимо проведение комплексного генетического обследования и применение предимплантационной диагностики пола плода, что связано с высокой степенью наследования репродуктивных проблем отца в селективной группе пациентов [4] .

Цель: улучшить результаты скрининга генетической патологии и обосновать практическую значимость исследования кариотипа и проведения молекулярногенетического анализа при подготовке пациентов с тяжелой патоспермией к индивидуальной программе ВРТ .

Материал и методы. В основу работы положены результаты, полученные при проведении диагностики и лечения тяжелых форм мужского бесплодия в МЧУП «Центр репродуктивной медицины» г. Минск, Республика Беларусь. В качестве консультанта у пациентов исследуемой группы выступал к.м.н., доцент кафедры урологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» Юшко Е.И. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении по поводу заболеваний органов половой системы (кисты придатков, водянка яичка, крипторхизм, варикоцеле, стриктура уретры и других), направлялись в клинику урологии БГМУ (УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н. Е. Савченко»). Объектом исследования послужили 1904 мужчины, обратившиеся в Центр репродуктивной медицины по поводу бесплодия в период с 2011 по 2013 гг.

Возрастная структура:

до 25 лет- 76 (3,9%), 25-35 лет- 1715 (90,1%), 35-42 года- 113 (5,9%) пациентов .

Длительность лечения бесплодия в других медицинских учреждениях до обращения в вышеуказанный Центр составила: до 5 лет- 1382 (72,6%), 5-10 лет- 307 (16,1%), более 10 лет- 215 (11,3%). Диагноз азооспермии или тяжелой олигозооспермии у обследуемых устанавливался на основании показателей спермограммы, а проведение комплексного обследования и биопсии яичка у части пациентов позволяло подтвердить данный диагноз и уточнить тип азооспермии. Проводимое комплексное обследование включало методы, рекомендованные ВОЗ для

–  –  –

диагностики бесплодия, а при оценке результатов за стандарты принимались нормативные показатели, рекомендованные ВОЗ в 2010 г .

Результаты и их обсуждение.

После проведения обследования согласно используемому протоколу, была получена следующая структура инфертильности:

олигозооспермия 1-2 степени – 1289 (67,7%), олигозооспермия 3 степени – 412 (21,64%), азооспермия – 189 (9,93%), ретроградная эякуляция – 14 (0,73%) .

При дальнейшем обследовании и анализе полученных результатов удалось установить причины олигозооспермии: воспалительные заболевания - 850, гипогонадизм - 267, оперативные вмешательства в анамнезе – 220, аутосомные мутации и транслокации – 202, микроделеции AZF – 4, сочетанная патология – 158 случаев. Среди причин азооспермии: обструктивная азооспермия – 82, гипогонадизм

– 44, микроделеции AZF – 30, мутация гена CFTR - 16, ретроградная эякуляция - 14, синдром Клайнфельтера – 3 случая .

Молекулярно-генетический анализ Y хромосомы, определение мутаций и полиморфизма аллели гена CFTR, цитогенетическое исследование были проведены у 1904 пациентов. Из них по результатам комплексного исследования диагноз азооспермии был установлен у 189 пациентов, олигозооспермии у 1701 .

По результатам проведения молекулярно-генетического исследования Y хромосомы микроделеции AZF региона были обнаружены у 34 мужчин, что составило 1,8% от общего количества обследуемых. При этом среди пациентов с азооспермией микроделеции установлены у 30 (15,9%) человек из 189, а среди пациентов с олигозооспермией тяжелой степени у 4 (0,24%) человек из 1701 .

По анализу генной структуры AZF региона было выявлено следующее соотношение мутаций. Делеция AZFc субрегиона установлена у 27 пациентов, что составило 1,4% от общего количества обследуемых (из них у 23 пациентов с азооспермией и у 4 с единичными сперматозоидами в эякуляте). Другие варианты делеций нами выявлялись реже: AZFb+c - у 3 (0,16%) пациентов, делеция локуса AZFb у 2 (0,1%) и делеция AZFa+b+c (de la Chapelle syndrome) у 2 (0,1%) .

При выявлении мутаций и аллельного полиморфизма в гене трансмембранного регуляторного белка муковисцидоза была обнаружена следующая структура генетических нарушений. Из 1904 обследуемых гетерозиготными носителями мутации были 16 (0,84%). Наиболее часто встречалась мутация F508del – 10 (62,5%), мутация CFTRdel(2,3) – 3 (18,75%) случая, мутация 2184insA – 2 (12,5%) и мутация 1677delTA – 1 (6,25%) случаев .

Биопсия по методике TESA проведена 132 пациентам с азооспермией, в число которых вошли пациенты у которых были выявлены делеции AZF региона, мутации в гене CFTR, синдром Клайнфельтера. В случае сочетания делеции локусов AZF b и c (3 случая), синдроме Клайнфельтера (3 случая) - сперматозоиды не получены. В 27 случаях микроделеции локуса AZFc получены единичные сперматозоиды, которые подверглись криоконсервации. Процедура ЭКО+ICSI с использованием криоконсервированного материала проведена 62 пациентам из 107 (45 проходят подготовку). В 24 (38,7%) случаях наступила беременность, из них в 23 случаяхсрочные роды, в 1 случае- спонтанный аборт в 7-8 недель .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 83 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Заключение. 1. В структуре причин бесплодия на долю азооспермии и олигозооспермии тяжелой степени приходится 31,6%. 2. Частота генетической патологии и аномалии кариотипа среди пациентов с азооспермией встречаются в 25,9%, а у мужчин с олигозооспермией в 12,1% случаев. 3. В структуре причин азооспермии преобладают 3 патологии: обструктивная азооспермия, гипогонадизм и микроделеции AZF региона Y хромосомы. В структуре причин олигозооспермии на долю воспалительных заболеваний, гипогонадизма и операций на органах половой сферы приходится 78,6%. 4. Среди пациентов, имеющих микроделеции AZF региона Y хромосомы наиболее частой и прогностически благоприятной установлена делеция AZFc субрегиона и наблюдается в 79,4 % случаев. 5. Эффективность биопсии яичка по методике TESA среди пациентов исследуемой группы составила 81,1%. Процедура ЭКО+ICSI с использованием криоконсервата полученного в процессе биопсии оказалась эффективной в 24 (38,7%) случаях .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 8 статей в сборниках материалов, 3 тезисов докладов, получено 2 акта внедрения в образовательный процесс (кафедра урологии Белорусского государственного медицинского университета) .

–  –  –

А. С. Петуховский

СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

СВЕЖИХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ БЕННЕТА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. П. И. Беспальчук Кафедра травматологии и ортопедии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В данной статье разобраны случаи обращения пациентов в 6 ГКБ г. Минска с переломовывихами Беннета. Описаны и проанализированы применённые методы лечения .

Проведено их сравнение и выявлены наиболее существенные недостатки и достоинства каждого из них .

Ключевые слова: Переломовывих, основание, первая пястная кость, Беннет .

Resume.This article present patients with Bennett fracture clinical cases from the 6th Minsk City Hospital. Metods of treatment were described and analysed, indications for each of them were determined. Long-term outcomes in patients were evaluatiated .

Keywords: fracture, base, first metacarpal, Bennett .

Актуальность. Переломовывихи первой пястной кости составляют до 25 % всех переломов пястных костей и до 10% всех переломов кисти [1, 2]. В большинстве случаев травма развивается в результате механического воздействия чрезмерной интенсивности на первый палец по продольной оси и характеризуются наличием одного треугольного фрагмента с медиальной стороны. Линия перелома проходит косо через основание пястной кости и соприкасается с полостью сустава .

Такие переломовывихи называют в честь Эдварда Халларана Беннета, впервые их описавшего 1882 году [3] .

Треугольный фрагмент первой пястной кости удерживается на своём месте связками, среди которых наиболее важная lig. obliquum anterior. Пястная кость смещается под действием мышц m. adductor pollicis и m. abductor pollicis longus, первая действует как на плечо рычага, уменьшая силу трения и вращая кость, вторая тянет её радиально, дорсально и проксимально [1, 2, 4]. Смещение отломков приводит к вывихиванию в запястно-пястном суставе .

Цель: определение наилучшего метода лечения свежих переломовывихов Беннета на основании опыта врачей 6 городской клинической больницы Минска с применением собственных модификаций .

Материал и методы. В процессе работы под нашим контролем находилось 146 пациентов с диагнозом закрытый свежий переломовывих Беннета. Пациенты разделены на несколько групп на основании применяемых методов. Несколько из них подвергались лечению предложенными нами способами. Оценка последствий производилась через 6 и 12 месяцев после лечения .

Консервативное лечение заключалось во вправлении первой пястной кости с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой сроком от 4 до 6 недель. Мы использовали 2 техники вправления. Классическое вправление состояло из следующих друг за другом этапов: тракции по продольной оси, пронации пястной кости, давления на основание с фиксацией гипсовой повязкой .

–  –  –

Перенаправленные силы m. adductor pollicis и m. abductor pollicis longus после вправления дополнительно стабилизируют пястную кость [1] .

В отдельных случаях данный метод может привести к контрактуре первого пястно-фалангового сустава. Случается это, когда хирург переразгибает проксимальную фалангу первого пальца, иммобилизируя его в таком положении .

Метод «ввинчивания» в двух вариантах. Пассивный и активный способы различаются только степенью непосредственного участия хирурга .

Последовательность действий начинается с максимального противопоставления пальца. Затем производится его отведение с одновременной пронацией. В конечном положении первый палец и остальные четыре обращены друг к другу ладонными поверхностями. Кисть иммобилизируется в таком положении .

Открытый способ подразумевает вправление с иммобилизацией металлическими конструкциями. Мы использовали спицы, шурупы и пластины .

Металлическая пластина крепится мелкими винтами к каждому из отломков, фиксируя их друг с другом .

Шурупы использовались в количестве минимум двух, но возможно применение одного в комбинации со спицей. Предварительно высверливались каналы в отломках. Через них проводился шуруп, соединяющий фрагменты между собой .

Спицы Киршнера 1,5 мм проводились чрескожно. Применяемые нами варианты включали прохождение через первую пястную кость и кость-трапецию или вторую пястную кость. Имела место и их комбинация. Минимально проводились 2 спицы .

Если размер отломка позволял, одна из спиц проходила через первую пястную кость, треугольный фрагмент и вторую пястную кость. В противном случае треугольный отломок поджимался первой пястной костью ко второй, целью проведения спиц являлось сохранение такого положения .

Результаты и их обсуждение. Всего нами было проконтролировано 146 случаев обращения в 6 ГКБ пациентов с диагнозом свежий переломовывих Беннета за период с января 2011 по апрель 2014 года .

Среди них 115 мужчин и 31 женщина. Возрастной диапазон составил от 15 до 61 года. Правую конечность травмировало 111 пациентов, у 35 была повреждена левая кисть .

Наличие осложнений мы проверяли через 6 месяцев и 12 месяцев после снятия фиксирующих конструкций. Руководствуясь общепринятыми критериями, удовлетворительным результатом мы считали клинически себя не проявляющие[5] .

Из них консервативно было пролечено 43 пациента. 20 подверглись вправлению традиционным способом и 23 методом ввинчивания. В первой группе неблагоприятные отдалённые последствия наблюдались нами у 14 (70%) из них. Во второй – у 13 человек (57%) .

Среди 14 пациентов первой группы у 7 развился посттравматический артрит .

Двое имели нестабильность первого запястно-пястного сустава. Пятеро жаловались Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 86 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

на уменьшение функциональности кисти, а именно – сниженную амплитуду движения в суставе .

Осложнения второй группы включали посттравматический артрит у 6 человек, нестабильность сустава в одном случае и снижение функционирования кисти у 6 пациентов .

Хирургическое вмешательство применялось в случаях неэффективности консервативных манипуляций. Оперативное лечение проводилось в 103 случаях .

Чрескожная диафиксация спицами Киршнера применена у 44 из них. Ещё в 59 случаях отломки были репонированы открыто с последующей фиксацией спицами

– 17, шурупами – 16, шурупами в комбинации со спицей – 16, пластинами – 10 .

Количество осложнений в зависимости от метода изменяется незначительно .

Общая частота у группы открытых способов – 12% .

Заключение. На основании частоты и характера последствий, удобства для пациента, экономической целесообразности выявлен метод выбора – чрескожная диафиксация спицами в нескольких модификациях. Разработанная методика может применяться у любых групп населения в случаях свежих переломовывихов Беннета .

Информация о внедрении результатов исследования По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 2 тезисов докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра травматологии и ортопедии, Белорусский государственный медицинский университет), 1 акт о практическом использовании результатов исследования в практическом здравоохранении (Учреждение здравоохранения "6-я городская клиническая больница") .

–  –  –

Литература

1. Elizabeth A. Ouellette, Anna H. Makowski Fractures and Joint Injuries of the Thumb / Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss // Hand Surgery 1st Edition. – Lippincott Williams & Wilkins, 2004 .

2. Ethan R. Wiesler, Jian Shen, Anastasios Papadonikolakis Injuries of the Wrist and Hand / Donald H. Johnson, Robert A. Pedowitz // Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy 1st Edition. – Lippincott Williams & Wilkins, 2007 .

3. Bennett E. H. Fractures of the Metacarpal Bones / Dublin Journal of Medical Science – Royal Academy of Medicine in Ireland, 1882 (73). p. – 72–75 .

4. Lisa L. Lattanza, Paul D. Choi Intraarticular Injuries of the Metacarpophalangeal and Carpometacarpal Joints / Richard A. Berger, Arnold-Peter C. Weiss // Hand Surgery 1st Edition. – Lippincott Williams & Wilkins, 2004 .

5. J. Ollie Edmunds Traumatic Dislocations and Instability of the Trapeziometacarpal Joint of the Thumb / Hand Clinics – Elsevier Saunders, 2006 (22). p. 365–392 .

6. Charnley, J. The closed treatment of common fractures – Edinburgh, London: Churchill Livingstone, 1957. p. – 144 .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 88 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Д. А. Попков, А. А. Соколов-Воропаев

ФАКТОРЫ РИСКА И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ

РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. А. Е. Скрягин Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Выявлены следующие факторы риска и детерминанты, которые влияли на результаты хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких: мужской пол, чувствительность микобактерии туберкулеза, анестезиологический риск по AAA и ASA .

Ключевые слова: МЛУ-БТ, хирургическое лечение, туберкулез легких .

Resume. Revealed the following risk factors and determinants that affect the results of surgical treatment of patients with pulmonary tuberculosis: male gender, sensitivity of Mycobacterium tuberculosis, the risk of anesthesia and AAA ASA .

Keywords: MDR-BT, surgery, pulmonary tuberculosis .

Актуальность. После хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких достаточно часто возникают осложнения, в частности, Michael Papiashvili с соавторами показали, что из 17 пациентов, оперированных по поводу туберкулеза легких, у 6 пациентов, а это 35,3%, возникли послеоперационные осложнения [1] .

Однако, с ростом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, расширились показания к хирургическому лечению туберкулеза легких. Marrone M .

T. с соавторами показали хорошие результаты лечения туберкулеза легких хирургическим методом, при отсутствии результатов консервативного лечения, в частности, мета-анализ результатов от 23 исследований показал, что 92% (95%-ный доверительный интервал 88,1–95) и 87% (95%-ный доверительный интервал 83–91) хирургических пациентов соответственно достигли успешных кратко- и долгосрочных исходов [2] .

Цель: оценить факторы риска и анестезиологические детерминанты, влияющие на результаты хирургического лечения пациентов с туберкулезом легких .

Материал и методы. В исследование включено 31 пациентов, имеющие туберкулез легких, в том числе 21 мужчины (68%) и 10 женщин (32%). Средний возраст пациентов составил 31 год (мин. 20 лет, макс. 61 год). Лекарственночувствительный туберкулез легких (ЛЧТБ) наблюдался у 15 пациентов, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – у 16. 21 пациенту была проведена операция лобэктомии, 10 пациентам была выполнена операция сегментэктомии. 11 пациентам, имеющих МЛУ-ТБ выполнена операция по удалению доли легкого (лобэктомя), 5 пациентам, имеющих МЛУ-ТБ выполнена операция по удалению сегмента или сегментов легкого (сегментэктомии). У 11 пациентов (35% исследованных) перед хирургическим лечением туберкулеза легких при бактериологическом исследовании мокроты были обнаружены микобактерии туберкулеза (МБТ), то есть эти пациенты являлись бактериовыделителями. У 20 пациентов (65% исследованных) перед хирургическим лечением туберкулеза легких Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 89 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

при бактериологическом исследовании мокроты МБТ обнаружены не были, то есть эти пациенты не являлись бактериовыделителями. Средняя длительность операции, среди всех исследованных, составила 185 минут (минимальная 105 минут, максимальная 535 минут). Первый и второй классы физического состояния пациента по ASA (American Society of Anaesthesiologists) наблюдались у 21 пациента, третий и четвертый классы физического состояния пациента по ASA наблюдались у 10 пациентов. Первая и вторая группы анестезиологического риска по AAA (American Anesthesiologists Association) наблюдались у 21 пациента, третья и четвертая группы анестезиологического риска по AAA наблюдались у 10 пациентов .

Послеоперационные осложнения развились у 6 пациентов .

В ходе исследования были оценены следующие детерминанты и факторы риска хирургического лечения больных туберкулезом легких: пол, возраст, класс физического состояния пациента по ASA, группа анестезиологического риска по AAA, длительность операции, объем операции (лобэктомия, сегментэктомия), чувствительность / резистентность МБТ. В качестве результатов хирургического лечения туберкулеза легких были рассмотрены смертность, повторное поступление в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) по причине развившихся осложнений, конверсия мокроты (прекращение бактериовыделения) .

Исследование являлось когортным, открытым, ретроспективным, с использованием карт стационарного пациента. Хирургическое лечение проводилось в период с января 2011 года по декабрь 2011 года на базе РНПЦ «пульмонологии и фтизиатрии» .

Результаты и их обсуждение. В ходе изучения смертности после хирургического лечения было установлено, что общая смертность составила 9,68% (3 пациента), кроме того, среди мужчин умерло 3 пациента (15%), а среди женщин никто не умер (Р0,1). У пациентов в группах 1 и 2 анестезиологического риска по ААА смертность достоверно ниже, чем в группах 3 и 4 (0 против 30%, Р0,05). У пациентов в группах 1 и 2 объективного статуса пациента по АSА смертность достоверно ниже, чем в группах 3 и 4 (0 против 30%, Р0,05). В возрасте до 40 лет смертность ниже, чем в возрасте старше 40 лет (5,3 против 16,7%, P0,1) .

Смертность при МЛУ-ТБ составила 18,75%, а при чувствительной форме туберкулеза 0% (Р0,1). Установлено, что такие факторы как длительность операции (до 3 часов 7,7%, более 3 часов 11,1%, Р0,1), объем операции (лобэктомии 9,5%, сегментэктомии 10%, Р0,1) не оказывали значительного влияния на смертность .

В ходе изучения повторного поступления пациентов в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) по поводу возникших осложнений, было установлено, что общий возврат в ОИТР составил 19,35 % (6 пациентов). Среди мужчин возврат в ОИТР составил 30% (6 пациентов), а среди женщин 0% (Р0,1). У пациентов в группах 1 и 2 анестезиологического риска по ААА возврат в ОИТР достоверно ниже, чем в группах 3 и 4 (0 против 60%, Р0,01). У пациентов в группах 1 и 2 объективного статуса пациента по АSА смертность достоверно ниже, чем в группах 3 и 4 (0 против 60%, Р0,01). При МЛУ-ТБ возврат в ОИТР составил Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 90 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

31,25%, а при чувствительной форме туберкулеза 6,67% (Р0,1). У пациентов с лобэктомией возврат в ОИТР почти в 2 раза выше, чем при сегментэктомии (23,8 против 10%, P0,1). Длительность операции незначительно влияли на возврат в ОИТР (до 3 часов 15,38%, более 3 часов 2,22%, Р0,1) .

В ходе изучения конверсии мокроты было установлено, что общее прекращение бактериовыделения составило 77,42% (24 пациента). Среди мужчин прекращение бактериовыделения составило 65% (13 пациентов), а среди женщин 100% (Р0,1). У пациентов в группах 1 и 2 анестезиологического риска по ААА прекращение бактериовыделения достоверно выше, чем в группах 3 и 4 (95,24 против 40%, Р0,01). У пациентов в группах 1 и 2 объективного статуса пациента по АSА прекращение бактериовыделения достоверно выше, чем в группах 3 и 4 (90,48 против 50%, Р0,05). При МЛУ-ТБ прекращение бактериовыделения достоверно выше, чем при чувствительной форме туберкулеза (56,25 против 100%, Р0,05) .

Установлено, что такие факторы как длительность операции (до 3 часов 84,62%, более 3 часов 72,22%, Р0,1), объем операции (лобэктомии 76,19%, сегментэктомии 80%, Р0,1), возраст (до 40 лет 73,68%, старше 40 лет 83,33%, P0,1) не оказывали значительного влияния на конверсию мокроты Заключение. Общая смертность среди всех пациентов, оперированных по поводу туберкулёза, составляет 9,68%. Смертность среди МЛУ-ТБ составила 18,75%, среди чувствительного ТБ – 0%. 60% пациентов среди 3 и 4 групп по AAA и ASA вернулись в ОИТР, среди 1 и 2 групп – 0%. Прекращение бактериовыделения среди 1 и 2 групп по AAA и ASA составило около 95%, среди 3 и 4 групп – около 45%. Прекращение бактериовыделения среди чувствительной формы ТБ составило 100%, среди МЛУ-ТБ – 56,25% .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 2 тезиса докладов, 2 статьи в журналах, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии БГМУ .

–  –  –

Е. И. Санюк

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ

ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ И ВНУТРИКАПСУЛЬНЫХ

КОЛЕЦ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. А. А. Далидович Кафедра глазных болезней, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье приведены функциональные результаты различных методов фиксации интраокулярных линз и внутрикапсульных колец, используемых в клинике при осложненной хирургии катаракты .

Ключевые слова: ультразвуковая факоэмульсификация, интраокулярная линза, внутрикапсульное кольцо .

Resume. The paper presents the functional results of various methods of fixing of intraocular lenses and intracapsular rings used in the clinic in complicated cataract surgery .

Keywords: ultrasound phacoemulsification, intraocular lens, intracapsular ring .

Актуальность. В современном мире общепринятый стандарт хирургии катаракты - это ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией заднекамерных интраокулярных линз (ИОЛ) с интракапсулярной фиксацией .

Несмотря на все достижения офтальмохирургии XXI в., проблема выбора модели и метода фиксации ИОЛ при отсутствии капсулярной и зонулярной поддержки при осложненной хирургии катаракты является актуальной. В литературе описаны различные методики как подшивания ИОЛ к радужке/склере, так и имплантации внутрикапсульных колец (ВКК), что предоставляет возможность остановиться на оптимальном варианте для каждой конкретной ситуации [1, 2, 3] .

Цель: проанализировать функциональные результаты различных методов фиксации ИОЛ и ВКК в глазах с отсутствием капсулярной и зонулярной поддержки .

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов операций, а также историй болезни 82 пациентов (84 глаза) с осложненными катарактами, сублюксацией хрусталика и афакией, которые находились на лечении в 1-м и 2-м глазных отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» в период с января 2012 по декабрь 2013 гг. Все пациенты прошли комплексное клиникоофтальмологического обследование, которое включало: визометрию, авторефрактометрию (до/после оперативного вмешательства), тонометрию, ультразвуковое А- и В-сканирование, ИОЛ-мастер. Полученные в ходе исследования данные были статистически обработаны в Microsoft Excel 2010 с помощью прикладных программ .

Результаты и их обсуждение. Среди 82 пациентов: мужчины 47 (57,3%), женщины 35 (42,7%). Средний возраст больных составил 69,2±10,6 лет [19 лет;

87 лет] .

Пациенты до операции имели остроту зрения (visus) от светоощущения с правильной проекцией до 0,9 с/к. Среднее значение ВГД до операции составило 19,4±5,3 мм рт. ст. [9 мм рт. ст.; 70 мм рт. ст.]. Следует отметить, что среди Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 92 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

Решение о шовной фиксации ИОЛ/ ВКК у 31,0% пациентов принималось интраоперационно, что было обусловлено частичным диализом связок – у 18 пациентов, у 1 – смещением капсульного мешка, у 7 – разрывом задней капсулы (из них у 1 – падение ядра хрусталика на глазное дно), но в предварительном плане операции возможная необходимость такой тактики была учтена .

Всего 20 пациентам (20 глаз) (23,8%) были имплантированы ВКК .

Подшивание ИОЛ/ ВКК к склере/радужке было выполнено у 65 пациентов (77,4%) .

У 7 пациентов (7 глаз) (8,3%) была дополнительно выполнена передняя витрэктомия (ПВЭ), у 19 пациентов (19 глаз) (22,6%) потребовалась закрытая витрэктомия (ЗВЭ) .

В 3 глазах (3,6%) хирургическое лечение привело к развитию тракционной отслойки сетчатки, в 3 глазах (3,6%) в постоперационном периоде развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, у 1 (1,2%) пациента наблюдались гифема, гемофтальм, у 1 (1,2%) пациента возникла экссудативная реакция .

Оперативное лечение способствовало улучшению остроты зрения у 58,3% пациентов, у 9,5% острота осталась прежней (рисунок 1). Максимальная острота б/к составила 0,8-1,0 у 4 пациентов (4,8%) — из них у 2 проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ и ВКК, у 1 — ФЭК, ЗВЭ и имплантация ИОЛ (на капсулорексис), у 1 — было выполнено подшивание ИОЛ к радужке .

–  –  –

Заключение. Использование различных методов фиксации интраокулярных линз и внутрикапсульных колец при осложненной хирургии катаракты позволяет достичь как анатомического, так и функционального результатов. Наибольшее влияние на остроту зрения пациентов в постоперационном периоде оказывают размер роговичного разреза и индуцированный астигматизм, наличие отека роговицы, грыжи и деструкции стекловидного тела, а также сопутствующая патология глазного яблока .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 1 тезисы докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра глазных болезней Белорусского государственного медицинского университета) .

–  –  –

А. С. Тетерич, О. П. Миронович

ОЦЕНКА БОЛИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ПРИ РАЗЛИЧИНЫХ МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО РИНИТА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. И. В. Долина Кафедра болезней уха, горла, носа, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье проведена оценка болевых ощущений на 1-е, 3-е и 7-е сутки послеоперационного периода у пациентов после силизистой и подслизистой лазерной фотокоагуляции нижней носовой раковины .

Ключевые слова: лазерная фотокоагуляция, гипертрофический ринит, боль .

Resume. Тhe article assesses the pain sensation on the 1st, 3rd and 7th day of the postoperative period in patients after mucosal and submucosal laser photocoagulation of the inferior turbinate .

Keywords: laser photocoagulation, hypertrophic rhinitis, pain .

Актуальность. Гипертрофический ринит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, основным патоморфологическим признаком которого является гипертрофия, обусловленная дегенеративными тканевыми процессами, в основе которых лежит нарушение адаптационнно-трофических функций вегетативной нервной системы [1] .

В настоящее время существует несколько методов применения хирургического лазера при лечении хронического ринита. Поиск наименее болезненных методов лечения хронических ринитов диктует необходимость сравнения болевых ощущений, испытываемых пациентами в послеоперационном периоде [2] .

Цель: сравнить болевые ощущения в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом после лазерной фотокоагуляции нижней носовой раковины при наружном воздействии на слизистую оболочку нижних носовых раковин и подслизистой лазерной фотокоагуляции нижних носовых раковин; оценить переносимость боли в послеоперационном периоде у женщин и мужчин .

Материал и методы. Слизистая и подслизистая лазерная фотокоагуляция нижней носовой раковины проводились с использованием лазера с длиной волны 1,56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствора новокаина 3,0. Болевые ощущения оценивались на 1, 3 и 7 день после операции по двум критериям: интенсивность и сенсорное восприятие боли при помощи модификации способа оценки боли (Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Фадеев А.А.) [3]. Интенсивность боли оценивалась по 7 характеристикам, которым соответствовали баллы от 0 до 6. Мы использовали следующую выраженность интенсивности боли в баллах: боли нет – 0 баллов; боль очень слабая

– 1 балл; боль слабая – 2 балла; боль средней силы – 3 балла; боль сильная – 4 балла;

боль очень сильная – 5 баллов; боль невыносимая – 6 баллов .

–  –  –

В исследовании участвовало 52 человека, которые были разделены на две группы по 26 человек. В первую группу (ГР1) были включены пациенты, которым выполнялась наружная методика лечения гипертрофического ринита, а во вторую (ГР2) – пациенты, которым проводилась подслизистая лазерная фотокоагуляция нижней носовой раковины. Средний возраст пациентов в первой группе составил – 32,9±9,4 года, во второй – 31,5±12,8 года. Достоверных различий по возрасту между группами не было. Статистический анализ данных проводился в программе Statistica 6.0 .

Результаты и их обсуждение. Оценка различий интенсивности боли между пациентами ГР1 и ГР2 показала, что на первый день после операции в 1 группе средняя интенсивность боли составила 1,67±0,88 балла, что достоверно выше, чем у пациентов во 2 группе – 0,42±0,85 балла (p0,05). Как показали наши исследования, на третий день после операции средняя интенсивность боли достоверно не отличалась в группах (в ГР1 составила 0,083±0,28 балла, а в ГР2 – 0,071±0,26 балла, p0,05). Пациенты обеих групп на седьмой день после операции болевых ощущений не отмечали .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 96 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Средний коэффициент сенсорного восприятия боли на первый день после операции у мужчин из ГР2 – 2,067±2,05 балла, что достоверно ниже, чем у пациентов из ГР1 - 5,069±2,45 балла (p0,05). Женщинам из ГР2 болевые ощущения приносили меньший дискомфорт (2,045±2,17 балла), чем пациенткам из ГР1 (3,87±0,47 балла) (p0,05). Достоверных различий между сенсорным восприятием боли на третий день после операции у мужчин из 1 и 2 групп не было (1,939±1,97 и 1,399±1,48 балла соответственно, р0,05) .

У женщин из обеих групп на третий и седьмой день после операции боль отсутствовала. На седьмой день после операции мужчины также не испытывали боли .

Достоверных различий между интенсивностью и сенсорным восприятием боли у мужчин и женщин на первый день после операции не было. На третий и седьмой день после операции у женщин боль отсутствовала, в то время как у мужчин на третий день еще имелись болевые ощущения .

Заключение. Пациенты обеих групп испытывали чувство боли в основном только в первые сутки после операции, причем ее выраженность у пациентов после подслизистой лазерной фотокоагуляции была меньшей. Болевые ощущения в послеоперационном периоде были менее выражены у женщин, чем у мужчин в обеих группах .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 3 статьи в сборниках материалов, 4 тезиса докладов .

–  –  –

Литература

1. Бабияк, В. И. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей / В. И. Бабияк, Я.А. Накатис. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 800 с .

2. Морозова, О. В. Современные аспекты хирургического лечения хронического гипертрофического ринита / О. В. Морозова // Российская ринология. – 2005. - № 1. - с. 26-27 .

3. Способ оценки боли : пат. 2251388 Рос. Федерация : А 61 В 5/16 / Г. А. Адашинская, Е. Е .

Мейзеров, А. А. Фадеев ; заявитель и патентообладатель Адашинская Г. А., Мейзеров Е. Е., Фадеев А. А. - №2251388 ; заявл. 11.08.2003 ; опубл. 10.05.2005, Бюл. №13. – 2005 .

–  –  –

И. В. Шестель, В. Т. Стефанович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТОЛСТОЙ КИШКИ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Г. П. Рычагов Кафедра общей хирургии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В работе рассмотрены проблемы хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишки, показания к оперативным вмешательствам и послеоперационные осложнения .

Ключевые слова: язвенный колит, болезнь Крона, воспалительные заболевания, толстая кишка, колэктомия .

Resume. The article discusses the problem of surgical treatment of inflammatory diseases of the colon, the indications for surgical intervention and postoperative complications .

Keywords: ulcerative colitis, Crohn's disease, inflammatory diseases, colon, colectomy .

Актуальность. Проблема хронических воспалительных заболеваний кишечника является одной из самых сложных в современной колопроктологии .

Пик заболеваемости ВЗК приходится на 20–40 лет, это наиболее работоспособные и общественно активные члены общества [1,2] .

Вопросы хирургического лечения больных с тяжелыми формами неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки и в настоящее время привлекают к себе внимание хирургов разных стран. Это объясняется не только увеличением количества случаев заболеваний, но и отсутствием единого мнения в вопросах хирургической тактики. Если 28,4% страдающих хроническими формами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) нуждаются в хирургическом лечении, то при тяжелом течении патологического процесса, особенно при острых формах и тотальном поражении, оно показано почти 60% пациентов [3] .

Цель: изучить показания к оперативному лечению воспалительных заболеваний толстой кишки, основные типы оперативных вмешательств, основные послеоперационные осложнения .

Материал и методы. Исследование проводилось на базе УЗ «3 ГКБ им. Е. В .

Клумова». Материалом для исследования послужила 31 медицинская карта стационарного пациента, страдавших неспецифическим язвенным колитом (18 пациентов) и болезнью Крона (13 пациентов) в период с 2010 по 2013 годы .

Результаты и их обсуждение. Термин «воспалительные заболевания кишечника» является собирательным и обычно употребляется для обозначения язвенного колита и болезни Крона, так как они имеют много общего в этиопатогенезе и клинической картине. В ходе нашего исследования было получено следующее половое соотношение – мужчины: женщины=3:2 .

Общие симптомы при болезни Крона возникают вследствие воспалительного процесса в кишечнике или иммунопатологических реакций [4]. К ним относятся лихорадка, общая слабость, уменьшение массы тела .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 98 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Локальные симптомы ЯК - стул с кровью, слизью и иногда с гноем, диарея, иногда запор, боли в нижней части живота, вздутие живота .

Местные симптомы болезни Крона включают боль в животе, диарею, кровотечение и обусловлены поражением желудочно-кишечного тракта .

В нашем случае наиболее частыми жалобами оказались следующие:

- Послабляющий стул (29%);

- Боль в животе (24%);

- Слабость (17%) .

В течении ЯК симптомы носят более выраженный характер .

Большое разнообразие жалоб и клинических симптомов обусловливает трудности в диагностике данных заболеваний .

При ВЗК присутствуют патологические изменения в картине крови: в процентном соотношении наиболее часто встречаются анемия (60%), повышение СОЭ (50%), снижение АлАТ (36,7%) .

При рентгенологическом исследовании определяют типичную картину сглаженности или отсутствия гаустр (симптом "водопроводной трубы"). При колоноскопии отмечают отсутствие сосудистого рисунка, зернистость, гиперемию и отёк слизистой оболочки, наличие контактной кровоточивости и/или эрозий и язв .

ЯК характеризуется бльшим разнообразием патологических изменений в лабораторных данных и слизистой оболочке кишечника. Эти изменения носят более выраженный характер по сравнению с изменениями в кишечнике при болезни Крона .

При болезни Крона в патологический процесс чаще вовлекается тонкая кишка, а при ЯК- прямая кишка, чаще наблюдается тотальное и субтотальное поражение .

По причине меньшей выраженности симптомов, не столь значительных изменений в лабораторных данных, болезнь Крона часто диагностируется на более поздних стадиях, что обусловливает большую вероятность и тяжесть осложнений, в то время как ЯК протекает с более выраженной клинической картиной и диагностируется раньше .

По данным нашего исследования, осложнения возникали в основном при болезни Крона (кишечное кровотечение-32,25 %, кишечная непроходимость-12,9%, свищи- 12,9%, стеноз-9,7%, перфорация и перитонит-6,4% абсцесс- 6,4%, при ЯК из осложнений наблюдалось только кишечное кровотечение .

Для наших пациентов показаниями к хирургическому лечению стали следующие: непрерывно - рецидивирующее течение (1); безуспешность консервативного лечения (1); наличие необратимых изменений в толстой кишке:

стеноз, ведущий к острой кишечной непроходимости (1); деформация и псевдополипоз толстой кишки (1); наличие угрожающих жизни осложнений (7) .

Было прооперировано 12 пациентов из 35 .

Вид оперативного вмешательства определяется вовлеченностью кишки в патологический процесс .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 99 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Можно сформулировать следующие требования к выполнению операций при

ВЗК:

1. Минимальное сокращение времени проведения;

2. Простота и надежность методики выполнения;

3. Максимальное устранение риска возникновения послеоперационных осложнений;

4. Функциональная надежность отдаленных результатов .

Основные виды стом и анастомозов, выполнявшихся в период исследования:трансверзостома(2), десциндостома(1), трансверзосигмоанастомоз(1), илеоасцендоанастомоз(3), илеоцекоанастомоз(1), илеотрансверзоанастомоз (2), тазовый J- резервуар(1) .

После выполненных операций возникли следующие осложнения:

1. Ближайшие: гематома брюшной стенки (1), нагноение в области эпигастрия (1);

2. Отдаленные: формирование стриктур в месте анастомоза (2); копростаз (1), послеоперационная вентральная грыжа (2), параколостомическая грыжа (1) .

Заключение.

По результатам проведенного исследования, можно сделать следующие выводы:

1. Тяжесть течения заболевания и развитие опасных осложнений являются абсолютными показаниями к оперативному лечению;

2. Тяжелое течение заболевания обусловливает высокий риск послеоперационных осложнений;

3. Операции могут быть многоэтапными, у 6,4% пациентов в последующем были выполнены реконтструктивно- восстановительные вмешательства;

4. Лечение воспалительных заболеваний толстого кишечника является одной из сложнейших проблем колопроктологии, требует высококвалифицированной хирургической помощи, и по возможности должно проводиться в специализированных стационарах .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликована 1 статья в сборнике материалов, 1 тезисы доклада, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры общей хирургии БГМУ .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 100 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

2. Комаров, Ф. И. Неспецифический язвенный колит / Ф. И. Комаров, А.М Осадчук., И.М .

Кветной. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 256 с .

3. Мустяц, А. П. Оптимизация хирургического лечения тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки: Дис... д.м.н.: 14.01.03 / Донецкий гос. медицинский ун-т им. М .

Горького. – Донецк, 1995. – 366 c .

4. Григорьева, Г. А. Болезнь Крона / Г. А Григорьева, Н. Ю. Мешалкина. – М.: Медицина, 2007. – 184 с .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 101 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Раздел 3 .

Военная медицина и медицина экстремальных ситуаций Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 102 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Оглавление Т. З. Волк

И. М. Губаревич

Д. В. Кожевников, И. А. Саватеев

А. С. Кошкин

М. С. Куксов

А. Я. Мелько

–  –  –

Т. З. Волк

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИИ

У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ МУЖСКОГО ПОЛА В ПРАКТИКЕ

ВРАЧЕБНО-ЛЕТНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц., п/п-к м/с Ю. А. Соколов Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Республиканское унитарное предприятие «Научно-практический центр гигиены», г. Минск Резюме. Для повышения диагностической ценности антропометрии в практике врачебнолетной экспертизы у свидетельствуемых молодого возраста рекомендовано дополнительно применять индексы «жировой компонент тела» и отношение окружности живота к росту .

Ключевые слова: лётный состав, антропометрические и функциональные показатели, врачебно-лётная экспертиза .

Resume. In order to increase the diagnostic value of anthropometry it was recommended to use additionally the indexes “the fat component of the body” and the ratio of the abdomen circumference to the growth in the medical-flight examination practice .

Keywords: flight composition, anthropometric and functional parameters medical-flight examination .

Актуальность. Некоторыми исследователями на 19-ом Европейском конгрессе по изучению ожирения ECO -2012 в Лионе (Франция) отмечена более высокая корреляция риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с отношением окружности живота к росту (ОЖ/Р), чем с индексом массы тела (ИМТ) [2]. В настоящее время кардиоваскулярная патология наряду с алиментарноконституциональным ожирением являются ведущими причинами дисквалификации летного состава по медицинским причинам. Вместе с тем, в практике врачебнолетной экспертизы (ВЛЭ), при экспертной оценке статуса питания свидетельствуемых учитывается лишь один антропометрический показатель – ИМТ [1; 3] .

Согласно рекомендациям ВОЗ, анализ антропометрических параметров является важным атрибутом оценки состояния здоровья человека. Однако следует отметить, что эти рекомендации касаются лишь основных параметров, таких как рост и масса тела. Для детальной же оценки трофологического статуса измерения роста, массы тела с последующим расчётом ИМТ являются обязательными, но недостаточными [4] .

В связи с вышесказанным, поиск информативных антропометрических критериев, характеризующих уровень здоровья воинских коллективов, обусловленный питанием, позволит повысить надежность экспертного заключения при проведении периодического медицинского освидетельствования летного состава .

Цель: повысить диагностическую ценность антропометрических исследований в практике ВЛЭ .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 104 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Материал и методы. Проведена комплексная оценка основных антропометрических и функциональных параметров, характеризующих статус питания и регламентированных к обязательной оценке основными нормативными правовыми актами (ИМТ, кистевая динамометрия), по результатам ежегодного медицинского освидетельствования 186 курсантов авиационного факультета УО «Военная академия Республики Беларусь» и кандидатов к летному обучению из числа гражданской молодежи в возрасте 19 [18; 22] лет. Пол всех свидетельствуемых – мужской. Дополнительно проведена оценка степени взаимосвязи «эталонных» индексов, характеризующих энергетическую (жировой компонент тела - ЖКТ) и пластическую (окружность мышц плеча – ОМП) адекватность питания с результатами тестирования по физической подготовке свидетельствуемых, а также экспертным антропометрическим критерием – ИМТ .

Также проведен анализ информативности индекса ОЖ/Р при экспертизе энергетической адекватности питания свидетельствуемых. Толщина кожно-жировой складки в средней трети плеча над бицепсом и трицепсом, а также под углом лопатки и в паховой области на 3 см выше пупартовой связки измерена с помощью калипера Харпендена, обеспечивающего стандартное постоянное давление 10 г/мм2с точностью до 0,1 мм. Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA» (Version 6 – Index, Stat.SoftInc., USA). Статистический анализ проведен с использованием непараметрических методов. Для выявления связей между различными показателями использовали метод ранговой корреляции Спирмена (). Различия считали достоверными при р0,05 (вероятность выше 95%) и высоко достоверными при p0,001 (вероятность выше 99,9%) .

Результаты и их обсуждение. При проведении корреляционного анализа ИМТ с показателями, характеризующими жировой (ЖКТ) и мышечный компоненты тела (ОМП) установлена более тесная взаимосвязь ИМТ с ОМП (R=0,51; p=0,0095, Spearman Rank Order Correlations) чем с ЖКТ (R=0,31; p0,0001, Spearman Rank Order Correlations). Показатель отношения ОЖ/Р более тесно коррелирует, чем ИМТ, с показателями, характеризующими статическую и динамическую силу организма, а также с показателем, отражающим мышечный компонент организма (ОМП) (R=0,53; p0,0001, Spearman Rank Order Correlations). Установлена слабая степень корреляции ЖКТ с другими антропометрическими показателями (ОЖ/Р, ИМТ, ОЖ), что подтверждает необходимость дополнительно использовать данный показатель для объективизации энергетической адекватности питания свидетельствуемых молодого возраста .

Заключение .

1. По результатам проведенного исследования установлены диапазоны нормальных значений основных антропометрических и функциональных показателей, характеризующих статус питания у здоровых лиц мужского пола призывного возраста, наиболее часто оцениваемых в практике ВЛЭ .

2. Сравнение результатов антропометрии и исследования функционального статуса конкретного свидетельствуемого при первичном отборе, а также Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 105 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

периодических медицинских осмотрах, с предлагаемыми значениями показателей, полученными на выборке обследуемых в возрастной группе 17-23 года с установленным диагнозом «здоров», позволит выявить парциальный дефект трофологического статуса и разработать рекомендации по своевременной его коррекции .

3. В результате проведенного корреляционного анализа выявлено, что единственный из всей оцениваемой совокупности показатель, несущий экспертную нагрузку (ИМТ), не в полной мере отражает статус питания у лиц молодого возраста. Указанная особенность подтверждаются также результатами проведенного анализа динамики ИМТ, ЖКТ и ОМП у курсантов, в результате которой установлено достоверное повышение ИМТ (H=10,49; p=0,033; Kruskal-Wallistest) и ЖКТ (H=9,63; p=0,0471; Kruskal-Wallistest) к 5-му курсу на фоне относительно стабильных значений содержания жира в организме .

4. На основании полученных данных предложен индекс трофологического статуса, наиболее объективно отражающий энергетическую адекватность питания у лиц молодого возраста, что подтверждается его высокой диагностической эффективностью (94,35%) при проведенной оценке в группе военнослужащих молодого возраста с различными нарушениями трофологического статуса .

5. В результате проведенных исследований выявлено, что ЖКТ, наиболее объективно отражающий энергетическую адекватность питания у лиц молодого возраста, слабо коррелирует с другими антропометрическими показателями, что подтверждает необходимость дополнительно использовать данный показатель для объективизации оценки энергетической адекватности питания свидетельствуемых .

6. При медицинском освидетельствовании лиц молодого возраста (17-25 лет) в целях врачебно-летной экспертизы для установления пониженного питания наиболее целесообразно применять индекс ОЖ/Р, а повышенного риска развития кардиоваскулярной патологии, обусловленной повышенным питанием – критерий ЖКТ .

7 Проведена стандартизация индекса ОЖ/Р у лиц молодого возраста (17-25 лет), что позволит повысить точность экспертного прогноза при проведении ВЛЭ экспертизы вышеуказанного контингента лиц .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 9 статей в сборниках материалов, 4 тезисов докладов, получено 2 акта внедрения в образовательный процесс (кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины учреждения образования « Белорусский государственный медицинский университет»), внедрено 1 рационализаторское предложение (Способ совершенствования диагностики уровня здоровья лётного состава, обусловленного статусом питания / Рационализаторское предложение УО «БГМУ» № 47 от 10.10.2012 г.) .

–  –  –

Belarusian State Medical University, Minsk Republican unitary enterprise Scientific practical centre of hygiene, Minsk Литература

1. Бережнева Е.С. Методики исследований в целях врачебно-летной экспертизы (пособие для членов врачебно-летных комиссий). – М., Воениздат. 1995. – С. 455 .

2. Окружность талии и кардиометаболический риск: международные рекомендации // Артериальная гипертензия. – 2007. – Т. 13. – № 3. – С.1-6 .

3. Постановление Министерства обороны Республики Беларусь от 19.01.2009 г. № 2 «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского освидетельствования лиц летного состава авиации Вооруженных Сил Республики Беларусь» .

4. Чайченко Т.В. Особенности антропометрического статуса подростков в зависимости от индекса массы тела // Експериментальна і клінічна медицина. – 2011. – № 3 (52). – С. 105-108 .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 107 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

И. М. Губаревич

ДИНАМИКА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ЖАЛОБ

У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ

ПРИЗЫВА

Научные руководители: преп., м-р м/с И. Н. Князев, ассист., п/п-к м/с А. Н. Януль Кафедра военно-полевой терапии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Данная работа содержит результаты проспективного, когортного, наблюдательного исследования, проведенного в два этапа, объектом которого стала выборка, состоящая из 145 военнослужащих одной из воинских частей минского гарнизона .

Ключевые слова: военнослужащие по призыву, гастроинтестинальный синдром, эпигастральная боль, синдром диспепсии, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, синдром запоров .

Resume. This work contains the results of a prospective, cohort, observational investition, held in two phases, the object of which was a sample of 145 military officers of a military unit of the Minsk garrison .

Keywords: conscripts, gastrointestinal syndrome, epigastric pain, dyspepsia, syndrome, reflux syndrome, diarrheal syndrome, constipation .

Актуальность. Заболевания желудочно-кишечного тракта проявляется различными гастроинтестинальными симптомами и синдромами, которые сами по себе не угрожают жизни пациентов, однако значительно снижают их качество жизни и в крайних случаях способны приводить к временной утрате боеготовности (трудоспособности) военнослужащих [1]. Проведенные исследования сотрудниками кафедры военно-полевой терапии в УО «Белорусский Государственный Медицинский Университет» показали, что жалобы на изжогу предъявляют около 67% военнослужащих по призыву первого года службы [2]. Однако исследований, изучающих распространенность и выраженность других гастроинтестинальных жалоб и синдромов среди военнослужащих по призыву в течение 3 месяцев после призыва не проводилось, что явилось основанием для планирования и проведения настоящего исследования .

Цель: установить динамику распространенности и структуры гастроинтестинальных жалоб у военнослужащих по призыву в течение первых 3-х месяцев службы .

Материал и методы. Опрос военнослужащих на наличие гастроинтестинальных жалоб при призыве и спустя 3 месяца после призыва проводился с использованием русскоязычной версии опросника GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale, I.Wiklund, 1998, USA). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1 (StatSoft, США) .

Результаты и их обсуждение. Распространенность гастроинтестинальных жалоб статистически значимо (p0,05) увеличилась у военнослужащих по призыву через 3 месяца службы по всем исследуемым синдромам, за исключением синдрома Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 108 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

60% 48% 46% 50% 45% 44% 37% 40% 29% 30% 20% 10%

–  –  –

Заключение. В отечественной литературе сведений о распространенности и выраженности гастроинтестинальных симптомов и синдромов, и их динамики у военнослужащих по призыву до настоящего времени не было.

Выполнив в полном объеме задачи исследования, мы пришли к следующим выводам:

1. Распространённость основных гастроинтестинальных синдромов у военнослужащих по призыву остается достаточно широкой при призыве на военную службу и статистически значимо увеличивается через 3 месяца после призыва, за исключением синдрома запоров .

2. У военнослужащих через 3 месяца после призыва установлено статистически значимое увеличение выраженности гастроинтестинальных синдромов .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликована 1 статья в сборниках материалов, 1 тезис докладов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры военно-полевой терапии в УО «БГМУ» в виде представления оригинальных иллюстраций авторов и дополнительной информации для практических занятий и лекций по теме: «Диагностика и лечение желудочно-кишечных заболеваний» в 2014/2015 учебном году .

–  –  –

Литература

1. Ивашкин, В. Т., Лапина, Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство / В. Т .

Ивашкин, Т. Л. Лапина. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – С. 336-355 .

2. Януль А. Н., Князев И. Н. и др. Оценка частотных характеристик изжоги и эзофагита у военнослужащих по призыву // Военная медицина, 2012/2 – С. 38–40 .

3. Гланц, С., Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М.: Практика. – 1998. – 459 С .

4. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. – М.:

МедиаСфера. – 2002. – 312 С .

–  –  –

Д. В. Кожевников, И. А. Саватеев

ПОЛИТИЧЕСКИЙ КРИЗИС В УКРАИНЕ В ПЕРИОД РЕЗКОГО

ОБОСТРЕНИЯ КОНФЛИКТА В ФЕВРАЛЕ 2014 ГОДА: ДИНАМИКА

РАЗВИТИЯ, АНАЛИЗ ПРИЧИН ТРАВМАТИЗАЦИИ, СМЕРТНОСТИ И

МЕДИЦИНСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Научный руководитель м-р м/с В. С. Гурлев Кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме: В работе представлены данные по медицинским последствиям политического кризиса в Украине в период обострения ситуации в феврале 2014 года. Авторы раскрывают актуальность проблемы с позиций анализа информации о пострадавших, погибших, наиболее частых механизмах травм, а также через проведенное анкетирование украинского населения для определения степени объективного восприятия последствий конфликта .

Ключевые слова: медицинские последствия, политический конфликт, Украина .

Resume: The study presents the data about the medical consequences of the political crisis in Ukraine during the escalation of the situation in February 2014. The authors reveal the topicality of the problem from the standpoint of the analysis of information about the affected, the victims, most common mechanisms of injury, as well as through a survey of Ukrainian people aimed at determination of the objective perception degree of the consequences of the conflict .

Keywords: medical consequences, political conflict, Ukraine .

Актуальность. Народные волнения представляют особую опасность в рамках предмета медицины экстремальных ситуаций, поскольку часто влекут за собой серьёзные медицинские последствия: жертвы, ранения, инвалидность, психоэмоциональные нарушения и др. В данной работе внимание было сосредоточено на медицинских аспектах при событиях, прошедших в Украине в феврале 2014 года .

Цель: объективная оценка медицинских последствий протестов на основе проанализированных данных СМИ и сети интернет, сбор данных на основании анкетированного и устного опроса населения о степени объективного восприятия последствий конфликта .

Материал и методы. Статистический анализ и обработка данных СМИ и сети интернет; статистическая обработка данных о восприятии медицинских последствий конфликта, полученных путём анкетирования у 300 жителей города Киев .

Результаты и их обсуждение.

По окончании теоретического этапа работы были получены следующие результаты:

1. Чрезвычайную ситуацию в Украине с массовыми митингами и последующими вооружёнными столкновениями можно отнести к антропогенной динамической ЧС социального характера республиканского масштаба (в соответствии с постановлением МЧС РБ от 19.02.2003 г. №17) с множеством поражающих факторов .

2. Украинский кризис повлёк за собой большое количество смертей с обеих сторон конфликта, главные причины которых составляют пулевые ранения и Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 112 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

избиения (рисунок №1). Всего количество убитых по максимально точным оценкам достигает 104 человек со стороны активистов и 20 человек со стороны правоохранительных органов. Множество людей было госпитализировано равно как в период обострения конфликта 18-21 февраля 2014 года, так и вне его, что связывают, помимо рассмотренного травматизма, с применением наркотических средств. Среди пострадавших преобладают пулевые ранения, ожоги, отравления (угарный газ и продукты сгорания), травмы [1] .

Рисунок 1 – Причины гибели людей в период обострения конфликта в феврале 2014 года

3. Большинство погибших принадлежало к средней возрастной категории (63 активиста и 15 сотрудников правоохранительных органов) и было родом из Киевской и Львовской областей Украины (рисунок №2) .

–  –  –

4. Наиболее трагичными датами в отношении количества смертей стали 18-21 февраля 2014 года (90 смертей со стороны активистов и 20 - со стороны правоохранительных органов). Однако стоит отметить довольно большое количество госпитализированных на протяжении всего конфликта и после данных дат [2] .

Социологический опрос, дополняя вышеприведенные данные, показал следующее:

1. Основными участниками социологического опроса явились граждане Украины (268; 89%), что и требовалось для максимальной чистоты Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 113 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

экспериментального анкетирования. Оставшиеся анкетируемые были представлены русскими, белорусами, молдованами, армянами, азербайджанцами .

2. Среди анкетируемых оказалось 79 (26%) человек, участвовавших в акции протеста. 201 (67%) опрошенных следили за развитием событий при помощи СМИ, а 20 (7%) вовсе не интересовалось развивающейся в Киеве ситуацией .

3. Большинство участников в общих чертах представляло значение термина «медицинские последствия» и могло поверхностно описать их (245; 81,67%). 17 (5,67%) людей исчерпывающе ответили на вопрос о медицинских последствиях, в частности из-за того, что сами работают в медицинской сфере. 38 (12,67%) участников анкетирования вовсе не смогли дать ответа на вопрос о медицинских последствиях .

4. На вопрос о предполагаемом количестве жертв 155 человек (51,67%) ответили вариант «до 100», что является наиболее приближенным к реальному числу. 134 участника (44,6%) выбрали ответы от 200 и выше, что возможно связано с дезинформацией или собственным заблуждением. Также среди участников были и те, кто минимизировали потери, выбирая ответ «до 50» (11 участников, 3,67%) .

Следует обратить внимание на то, что 48,27% участников анкетирования дали, по сути, неправильный ответ .

5. В отношении числа пострадавших большинство опрашиваемых заблуждалось в реальной обстановке. Лишь 10 учасников верно ответили на этот вопрос, дав вариант ответа «До 2000», в то время как остальные участники в основном либо преувеличивали, отвечая «До 5000» (31,67%), либо преуменьшали значения («До 50» - 10,67%, «До 100» – 20%, «До 500» - 26%, «До 1000» - 8,33%) .

Заключение. Динамичность развития событий и сопутствующие политические неудачи в решении проблем способствовали нарастанию кризиса, что в свою очередь превратило изначально рассматривающуюся как «мирную»

демонстрацию в жестокий конфликт на политической основе. Однако актуальность проблемы не исчерпывается имеющимися данными, поскольку Евромайдан стал лишь отправной точкой в череде политических конфликтов и вооружённых протестов на территории Украины. Субъективное видение ситуации жителями г .

Киева представилось в этих условиях неоднородным и противоречивым ввиду отсутствия полной картины обсуждаемых событий у населения, наличия информационных конфликтов среди различных СМИ и других причин, что и привело в конечном итоге к дезинформированности и непросвещённости населения в вопросе медицинских последствий кризиса .

Информация о внедрении результатов исследования: По результатам настоящего исследования опубликовано 2 статьи в сборниках материалов, 1 статья в сборнике тезисов, получен 1 акт внедрения в образовательный процесс (кафедра организации медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины) .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 114 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 115 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

А. С. Кошкин

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СПОНДИЛОАРТРИТОВ

В ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Научные руководитель канд. мед. наук, проф. Т. А. Нехайчик Кафедра военно-полевой терапии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. Проведен анализ частоты люмбалгического синдрома среди пациентов УЗ «432 ГВКМЦ» в возрасте до 45 лет. В целях улучшения ранней диагностики спондилоартритов разработан скрининговый алгоритм диагностики для специалистов неревматологического профиля .

Ключевые слова: спондилоартриты, ранняя диагностика .

Resume. Аnalysеd the frequency syndrome of «pain in the lower back» among patients of 432 Main Military Clinical Hospital under the age of 45 years. In order to early diagnostics of spondyloarthritis by non-rheumatological physicians the algorithm for screening examination was proposed .

Keywords: spondyloarthritis, early diagnosis .

Актуальность. Спондилоартриты (СпА) относят к группе HLA-B 27ассоциированных заболеваний с аксиальным поражением, энтезопатическим синдромом, периферическим олигоартритом и разнообразными периартикулярными поражениями [1]. Характерной чертой СпА, особенно аксиальных форм, является поздняя диагностика - в среднем 8,6 лет от первых симптомов, что обусловлено вариабельностью и неспецифичностью клинической картины в дебюте, чаще в виде люмбалгического синдрома либо экстраартикулярных проявлений [2]. Разработка международным обществом по изучению СпА (ASAS) новых критериев для диагностики аксиальных (2009) и периферических (2011) форм СпА существенно повысила шансы пациентов на своевременную диагностику и раннюю патогенетическую терапию [3,4]. Однако реально достичь положительных результатов можно в том случае, если о критериях диагностики будут осведомлен широкий круг специалистов, прежде всего терапевты общей практики и неврологи .

Цель: оценить возможности ранней диагностики дебютных форм СпА с применением современных диагностических критериев .

Материал и методы. По компьютерной базе ГУ «432 ГВКМЦ» выполнена выборка данных историй болезней пациентов в возрасте до 45 лет с болевым синдромом в спине, находившихся на лечении и обследовании в неврологическом (НО), нейрохирургическом (НХО) отделениях и 1-м кардиологическом отделении с койками для ревматологических больных (1 КО) за период с сентября 2013 г. по март 2014 г. Клиническое обследование проведено 32 пациентам (29 мужчин, 3 женщины) в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 34±11,7 лет) этих же отделений со стойким (более 3 месяцев) болевым синдромом в спине. Из них были выделены две группы: группа 1 - пациенты с установленным ревматологическим диагнозом (n=6) и группа 2 - без такового (n=26). Проводился целенаправленный опрос в соответствии с диагностическими критериями СпА, осмотр с выполнением Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 116 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

–  –  –

Диагностика у 5 из 6 (83,3%) пациентов 1 группы критериев воспалительной боли в спине (ASAS, 2009) подтверждает их высокую специфичность. Выявление 3 из 5 признаков у 12 пациентов (46,2%) во 2 группе определяет целесообразность динамического наблюдения за этим контингентом (таблица 1) .

Из лабораторных показателей оценивали параметры, входящие в критерии ASAS, а именно СРБ и HLA-B27. Определение СРБ было проведено только в 1 случае в группе с неврологическими люмбалгиями и в 5 случаях (83,3%) среди пациентов 1 группы с умеренным превышением верхних границ нормы .

Исследование на HLA-B 27 имелось только у одного пациента 1 группы .

Из инструментальных исследований всем пациентам из двух групп выполнялась рентгенография позвоночника, однако ни рентгенография, ни МРТ крестцово-подвздошных сочленений никому из пациентов группы 2 назначены не были .

Выполненная калькуляция минимального лабораторного и инструментального исследования составила около 750 000 белорусских рублей .

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 117 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Время, затрачиваемое на опрос и осмотр пациента по программе ранней диагностики СпА не превысило 11 минут .

Для оптимизации обследования пациентов с люмбалгиями врачами общетерапевтической практики неврологами нами разработан краткий пошаговый алгоритм диагностики СпА (рисунок 1) .

Рисунок 1 – Алгоритм ранней диагностики спондилоартрита

Заключение .

1. Анализ проведенных исследований позволяет говорить об отсутствии у врачей неревматологического профиля настороженности на предмет возможного дебюта СпА у пациентов с люмбалгическим синдромом .

2. Применение современных критериев диагностики СпА (ASAS) доступно для выполнения врачами различных специальностей с использованием разработанного нами пошагового алгоритма, формирующего показания для консультации ревматолога .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликовано 1 статья в рецензируемом журнале, 2 статьи в рецензируемых сборниках материалов, 1 тезис доклада, оформлено 1 рационализаторское предложение и 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры военно-полевой терапи УО «БГМУ» .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 118 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

3. Rudwaleit M., Landew R., van der Heijde D. The development of assessment Spondyloarthritis international Society classificathion criteria for axial spondyloarthritis (part I): сlassification of paper patients by expert opinion including uncertainly appraisal / Ann. Rhem. Dis. – 2009. – Vol. 68, № 6. – p .

770-776 .

4. Rudwaleit M., van der Heijde D., Landew R. et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011 Jan; 70 (1): 25-31 .

–  –  –

М. С. Куксов

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ИСХОДОВ И ЧАСТОТЫ

РЕЦИДИВОВ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Научные руководители: канд. мед. наук, проф. Т. А. Нехайчик, ассист. В. М. Борисов Кафедра военно-полевой терапии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Резюме. В статье проанализированы особенности этиологии, диагностики, клинических проявлений и исходов геморрагического васкулита у военнослужащих. Предложены практические рекомендации по профилактике .

Ключевые слова: геморрагический васкулит, клинические особенности, военнослужащие .

Resume. In article features of an etiology, diagnostics, clinical manifestations and outcomes of a hemorrhagic vaskulit at the military personnel are analysed. Practical recommendations about prevention are offered .

Key words: the hemorrhagic vaskulit, clinical features, the military personnel .

Актуальность. Геморрагический васкулит (ГВ) относят к иммунокомплексному IgA-ассоциированному васкулиту сосудов мелкого калибра, который занимает лидирующие позиции среди васкулитов молодого возраста [1] .

Цель: определить и проанализировать клинические особенности, проблемы клинической диагностики, дифференциального диагноза и тактики ведения пациентов с ГВ призывного возраста, предложить практические рекомендации по профилактике ГВ у военнослужащих .

Материал и методы. Проведен анализ 48 историй болезни пациентов в возрасте от 18 до 30 лет, средний возраст 24,5±2,0 года, находившихся на обследовании и лечении в ГУ «432 ГВКМЦ ВС РБ» с диагнозом ГВ за период с 2007 по 2015 гг. 25 пациентов, госпитализированных за период с 2012 по 2015 гг. были включены в группу проспективного наблюдения .

Результаты и их обсуждение. По результатам анализа этиологических факторов, кроме традиционно лидирующего инфекционного фактора, отмечено возрастание роли медикаментозных воздействий, нутритивных химических агентов и вакцинации, а также физических нагрузок (таблица 1). Следует отметить частое выявление хронических очагов инфекции - у 19 из 48 пациентов (39,5%) .

–  –  –

Кожный синдром является основным диагностическим критерием ГВ, особенно в дебюте заболевания [1, 2]. Однако, у 2 (4,1%) пациентов старше 25 лет в группе обследования типичные кожные высыпания в дебюте отсутствовали, что привело к диагностическим проблемам. У 8 из 25 (32%) пациентов геморрагические высыпания прогрессирующе нарастали на протяжении 4 дней. Из провоцирующих факторов рецидива высыпаний в 6 (12,5%) случаях отмечено нарушение рекомендованного режима физической активности, особенно длительные ортостатические нагрузки и употребление аллергенной пищи (рисунок 1) .

–  –  –

Сборник научных трудов студентов и молодых учёных 121 «Студенты и молодые учёные Белорусского государственного медицинского университета – медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь»

Кроме рецидивирующего характера течения, серьезные осложнения имели место у 5 пациентов: желудочно-кишечные кровотечения - 3 случая (6,25%), развитие хронической почечной недостаточности - 2 случая (4,1%) .

Анализ лабораторных данных позволил выявить следующие особенности: у 12 (25%) пациентов выявлены изменения в анализах мочи в первые дни заболевания в виде микрогематурии и протеинурии. Вместе с тем, развитие серьезных почечных поражений в 10,4% случаев (n=5) в виде макрогематурии и массивной протеинурии были отсрочены по времени, наблюдались через 1,5-3 недели от начала заболевания .

Со стороны общего анализа крови в 54,1% случаев (n=26) была выявлена активная лейкоцитарная реакция в виде лейкоцитоза до 14*1012/л .

Дополнительно был проведен скрининг на проявления фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани ввиду возможной связи с диспластикозависимыми микроциркуляторными нарушениями и изменениями в коагуляционном звене. Диспластические признаки были выявлены у 33 из 48 пациентов (68,75 %) .

Заключение. Полученные результаты указывают на повышенный риск развития ГВ у лиц призывного возраста, а не только у детей и подростков в возрасте до 16 лет [1, 2]. В условиях военной службы в качестве ведущих провоцирующих факторов ГВ определены физические нагрузки, длительный ортостаз, воздействие пищевых аллергенов, лекарственных препаратов. Выявлены особенности течения ГВ в виде атипичного течения дебюта заболевания, склонности к рецидивам, сопряженности к серьезным поражениям почек и желудочно-кишечного тракта, диспластических изменений .

В целях снижения заболеваемости ГВ и предупреждения рецидивов разработаны следующие практические рекомендации: 1. Выделение групп риска по развитию ГВ: лица, имеющие хронические очаги инфекции, диспластический статус, склонные к гиперэргическим реакциям. 2. Проведение своевременной санации хронических очагов инфекции. 3. Ограничение медикаментозных воздействий. 4. Тщательная оценка показаний и противопоказаний к вакцинации. 5 .

Повышение неспецифической резистентности организма. 6. Снижение влияния стрессовых факторов .

Информация о внедрении результатов исследования. По результатам настоящего исследования опубликована 1 статья в сборнике материалов, 3 тезиса докладов, оформлен 1 акт внедрения в образовательный процесс кафедры военно-полевой терапии Белорусского государственного медицинского университета в виде представления оригинальных иллюстраций автора и дополнительной информации для практических занятий и лекций по теме «Системные васкулиты», «Геморрагические диатезы» для студентов и курсантов 5 и 6 курсов в 2013/2014 и 2014/2015 учебном году .

–  –  –



Pages:   || 2 | 3 |



Похожие работы:

«Экспериментальные исследования УДК 372.8:796–355.233.22–796.8.612 А.Э. Болотин, Д.А. Солнцев, Р.М. Кадыров, С.М . Сильчук, А.М. Сильчук, Ю.И. Медведев, И.И. Стороженко, Д.Е. Иващенко, Д.П. Отев Нагрузочная проба для оценки анаэробной выно...»

«Ізденістер, нтижелер – Исследования, результаты. № 3 (75) 2017 ISSN 2304-334-02   жиырылуыны сиреуіне байланысты жрек амплитудасын 10-30%-а дейін азайтты . ОЦС 1:2000; 1:5000 жне 1:10000 концентрацияларында жрек ритміне айтарлытай сер етпейді, ал 1:500; 1:200 араатынасында ан тамырларын тарылтты. Сонымен, тжірибе жргізу барысында ал...»

«ПУЗИКОВА АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРФОРАТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ 14.01.17 хирургия диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Медицинский институт Петрозаводского государственного университета Кафедра факультетской терапии, фтизиатрии,...»

«ПУЗИКОВА АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРФОРАТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ 14.01.17 хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата...»

«Н. И. ЯКОВЛЕВА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОГО КЛИМАТА КУРОРТА ГЕЛЕНДЖИК (По материалам клинических, радиобиотелеметрическнх и климатологических наблюдений) Я $ № 754 — Внутренние болезни (на русском языке) Автореферат диссертации на соискание ученой ст...»

«ГЕРОНТОЛОГИЯ научно-практический журнал, 2015, Т. 3, № 1 GERONTOLOGY Scientific Journal, 2015, Vol. 3, № 1 ISSN 2307-4248 СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ УДК 616.1:613.98 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СРЕДА И ТЕРАПЕВТ...»

«Москва, 2009 Описание изданий: Doctor Travel • Тематика: Путешествия, красота и здоровье • ИД: ООО Доктор Тревел • Тираж: 120 000 экземпляров • Формат издания: А 4 (210х280 мм) • Объем: от 128 полос, глянцевая обложка • Периодично...»

«Симонян Айк Гарникович ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ 14.01.15 – травматология и ортопедия Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук,...»

«Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития от "12" мая 2017 года Протокол №21 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ: 1.1 Код(ы) МКБ-10: МКБ-10 Код Название B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся...»

«ГЕРОНТОЛОГИЯ научно-практический журнал, 2017, Т. 5, № 2 GERONTOLOGY Scientific Journal, 2017, Vol. 5, № 1ISSN 2307-4248 УДК: 612.67:615.825: 61:575 ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, КАК ОСНОВА БЕЗОПАСНОСТИ В КО...»

«776 Хроматографический анализ жирных кислот клеточных стенок бифидобактерий с различной гидрофобностью Захарова Ю.В., Сухих А.С . ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, Кемерово Поступила в редакцию 23.06.2015 г. Жирные кислоты клеточной мембраны B...»

«Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 1378 2017. Volume 7. Issue 8 Круглый стол "Саратовская медицинская школа: традиции и современность" ID: 2017-08-28-A-14535 Краткое сообщение Томников М.Д., Махашева Х.К. Медицина сильна династиями – династия...»

«УДК 611.12-018+611.4:616-003.93 ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ РЕГЕНЕРАЦИИ МИОКАРДА Белобородова Алена Валерьевна студентка Крымской медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУВО "Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского", г. Симферополь...»

«Ныссдят по вторникам, четвергам и субботамотдельным прило жением в газете „Знамя Револоции для городских подиисчиков № 58 Четверо, 22 сентября 1921 г. Jft 58. — Губвом довалят ла сведепяя ПАРТИЙНЫЕ" всех ко*.яч"5к, что двл" восииого полотлели с ликвидяцне!...»

«NPI var №0 approved 1/09-2016 Including CDS Am CDS Am 14-03-2016 (SLC 2016-PSB/GLC-0805-s) ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ЛЕСКОЛ® ФОРТЕ Внимательно прочитайте эту инструкцию перед тем, как начать применение этого лекарственного средства •...»

«АУШЕВА АЗА КАМБУЛАТОВНА ДИНАМИКА ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРЛИСТАТОМ 14.00.05- Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной...»

«КРАТКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВИЧ/СПИДе Москва КРАТКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОСТВО ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВИЧ/СПИДе Под редакцией доктора медицинских наук, профессора Г. А. Новикова Москва Составители: М. А. Вайсман, кандид...»

«№1 СЕНТЯБРЬ 2016 АЙБ ЛИТ газета студенческого актива факультета ветеринарной медицины Рисунок: Вероника Форостенко, студентка 3 курса СЕРЬЕЗНОЕ С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ, МЫ ЖДЕМ ВАС, МЕРОПРИЯТИЕ ГАЗЕТА! АКТИВИСТЫ! СТР.4 СТР. 3 СТР.2 ПОЗДРАВЛЯЕМ! Сбылась давняя мечта студенческого актива факультета ветеринарной медицины – выходит первый номер студенческой газеты...»

«Некоронарогенные поражения миокарда НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА © Е.З. ГОЛУХОВА, Р.А. ШОМАХОВ, 2013 УДК 616.124.2:616.127-007 Некомпактный миокард левого желудочка Е.З. Го...»

«ГРУППА № 5 ЭКСПЕРТНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АССОЦИАЦИИ ЗВ РФ. ДОСТУП ИННОВАЦИЙ В МЕДИЦИНУ. ПРОБЛЕМАТИЗАЦИЯ Топ проблем 1.Не профессионализм экспертов контролирующих органов. Отсутствие системы персональной ответст...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.