WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 

«организации оказания медицинской помощи детям в школах и дошкольных учреждениях» ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ Предложения (рекомендации) в ...»

К материалам «парламентских слушаний»

«Законодательное регулирование

организации оказания медицинской помощи

детям в школах и дошкольных учреждениях»

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Предложения (рекомендации) в части законодательного регулирования

организации оказания медицинской помощи детям

в школах и дошкольных учреждениях

Кариес зубов является самым распространенным хроническим заболеванием на планете, им поражено более 5 миллиардов человек. Поэтому борьба с кариесом остается глобальной проблемой в деле укрепления здоровья людей. К сожалению, и в России уровень интенсивности и распространенности кариеса остаются высокими, несмотря на внедрение новых методов лечения, материалов, оборудования, технологий. В большинстве регионов нашей страны распространенность кариеса зубов достигает более 90%. Россия относится также к числу стран с наиболее высокой заболеваемостью тканей пародонта – выше 80%. Мировой опыт борьбы с кариесом показывает, что снижение уровня интенсивности кариеса и улучшение стоматологического здоровья – достижимая цель, и важнейшим средством достижения этой цели является профилактика .

В настоящее время существуют базовые профилактические мероприятия, с помощью которых можно добиться значительного улучшения стоматологического здоровья как детей, так и взрослых:



1. Санитарно гигиеническое обучение населения и соблюдение каждым человеком правил ухода за полостью рта;

2. Системное и местное использование фторида;

3. Рациональное питание, прежде всего относительно режима потребления сахаросодержащих продуктов .

Ограниченный уровень знаний матерей, детей и работников просвещения о причинах возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике составляет одну из наиболее актуальных проблем .

Большинство родителей не подают личного примера детям в регулярном уходе за зубами, они зачастую не могут оценить значимость использования фторидсодержащих зубных паст в профилактике заболеваний зубов и пародонта. Как правило, дети, посещающие детские сади и школы, в которых организованы специальные программы здоровья, подкрепленные играми и наглядными пособиями, гораздо лучше осведомлены в значимости ограниченного приема сахаросодержащих продуктов и соблюдении личной гигиены полости. Внедрение программ профилактики в школах и детских садах с проведением санитарно-просветительской работы, обучением и контролем гигиены полости рта в тесном контакте с родителями и педагогами/воспитателями дает гарантированный успех .

На протяжении столетий в обществе сформировалось мнение, что основным разделом медицинской деятельности является лечение больных. В связи с этим была определена устойчивая схема взаимоотношений врача и пациента: от появления болезни и обращения к врачу до диагностики и лечения. Профилактике люди самостоятельно практически никогда не уделяли внимание. В стоматологии — аналогичная картина: обычно пациент обращается к врачу уже при наличии заболевания, а не с целью его предотвращения .

Спектр стоматологических проблем в России за последние годы возрос, однако основными остаются по-прежнему кариес зубов и болезни пародонта .

Эти заболевания являются наиболее распространенными и встречаются у каждого человека на различных жизненных этапах. В настоящее время на основе научных достижений и опыта существует реальная возможность для принятия действенных мер, направленных на профилактику стоматологических заболеваний .



В докладе экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Стоматология в XXI веке» при определении главных путей достижения стоматологического здоровья красной нитью прописана роль профилактики, которой «следует всегда отдавать предпочтение по сравнению с лечебными мероприятиями». Кроме того, отмечается, что «коммунальные методы профилактики должны поддерживаться индивидуальными усилиями, каждый человек должен делать все от него зависящее для достижения оптимального уровня стоматологического здоровья, число специалистов в стоматологической профилактике, их распределение в стране должно соответствовать нуждам населения в достижении уровня стоматологического статуса». Безусловно, эти документы заслуживают большого внимания и должны быть руководящими при планировании и организации стоматологической помощи в государстве .

Имеющаяся в Российской Федерации законодательная и нормативная правовая база позволяет в настоящее время создать информационную базу данных для оценки, мониторинга потребностей системы оказания стоматологической помощи и выбора стратегии действия в соответствии с целями Всемирной организации здравоохранения по сохранению стоматологического здоровья .

Профилактическая помощь в стоматологии в России оказывается в рамках следующих нормативных и правовых документов:

Федеральный Закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Приказ Минздрава России от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»;

Приказ Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 года № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»;

Приказ Минздрава России от 7 мая 1998 года № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» (приложение №23, приложение №24);

Приказ Минздрава России от 6 мая 1999 года № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового периода»;

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14марта 1995 года № 60 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе- медико- экономических нормативов»;

Приложение №1 к Приказу Минздрава России и Минобразования России от 30 июня 1992 года № 186/272 «Положение о профилактических осмотрах детей,посещающих образовательное учреждение» .

Приказ Минздрава России от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей – сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» .

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» .





Введение в 2001 г. в номенклатуру стоматологических специальностей «гигиениста стоматологического» появились новые возможности для создания новой модели школьного стоматологического кабинета (приказ Минздрава России № 33 от 6 февраля 2001 года «О введении специальности «стоматология профилактическая»). Однако, несмотря на существующую систему стоматологической службы и нормативную и правовую базу, позволяющую оказывать профилактическую помощь, у населения России отмечается низкий уровень стоматологического здоровья .

С позиции российской стоматологической науки отечественное здравоохранение имеет сегодня высокоразвитую научную базу для формирования программ профилактики стоматологических заболеваний на уровне самых высоких международных требований. Однако другие аспекты их разработки и практической реализации не всегда соответствуют этим требованиям. Недостаточная подготовка врачей-стоматологов в области профилактики, отсутствие гигиенистов стоматологических, отсутствие в настоящее время тесного контакта и взаимопонимания с системой образования создают сложности в реализации профилактического направления .

Лечебно-ориентированный подход, сформировавшийся многолетней плановой санацией детей и взрослых в нашей стране, до сих пор доминирует в сознании большинства врачей-стоматологов, руководителей здравоохранения и самого населения, препятствуя реализации профилактических программ .

Снижение стоматологической заболеваемости в глобальном масштабе может быть достигнуто исключительно внедрением государственных программ профилактики, что подтверждает международный опыт и опыт нашей страны .

Хорошо известны высокие результаты эффективности внедрения программ профилактики в ряде стран. В Финляндии за 20 лет у 12-летних детей КПУ снизился от 12 до 0,5. В Норвегии через 20 лет внедрения программы 70% 5-летних детей и 60% 12-летних детей не имели кариеса. В Дании редукция кариеса составила от 70 до 90%. В ряде стран успешно фторируется вода (Швейцария, США), молоко (Великобритания, Тайланд, Чили, Россия, Болгария), соль (Швейцария, Белоруссия). Населению более 50 лет доступны фторидсодержащие зубные пасты .

Наша страна также имеет положительный опыт разработки и внедрения научно обоснованных программ профилактики стоматологических заболеваний.

За последние 25 лет в России были внедрены научные проекты на основе длительных и масштабных исследований:

— Фторирование молока (г. Воронеж, г. Смоленск, Республика Адыгея, Республика Татарстан, Ямало-Ненецкий АО) с 1994 г. по настоящее время (редукция кариеса 40-60%; приняли участие около 40 000 детей);

—Школьная образовательная Программа профилактики стоматологических заболеваний СтАР-Procter and Gamble (7,5 млн. детей из 123 городов России) с 1994 по 2006 гг.;

— Фторидсодержащие зубные пасты СтАР-Procter and Gamble (Тульская область) 1997—2000 гг. (редукция прироста интенсивности кариеса 52% за 2,5 года);

— Фторидсодержащие полоскания для рта (г. Псков) с 1997 по 2007 гг.(редукция прироста кариеса 36%);

— Комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний (г. Самара, Республика Татарстан);

— Фторирование соли (Пермская область) 1996—2001 гг (редукция прироста кариеса 25%);

— "Ослепительная улыбка на всю жизнь" (СтАР -Colgate), в России с 2009 г. по настоящее время;

— "Здоровье зубов на отлично" (СтАР-Colgatе) с 2006 г.;

— Комплексная программа стоматологической помощи детям, оставшимся без попечения родителей "Оздоровление" .

Эти проекты внедрялись на ограниченном контингенте и в ограниченный период времени на средства фирм-производителей и благотворительных фондов Следует отметить высокий результат эффективности фторирования воды в Мурманской области (г.Мончегорск) 1967-2012 гг, когда за 20 лет интенсивность кариеса у 12-летних детей снизилась почти в 3 раза и этот уровень удерживался на протяжении почти 40 лет .

Фторирование питьевой воды на коммунальном уровне признано Всемирной организацией здравоохранения наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом (Женева, 1995). Фторид в составе питьевой воды для предупреждения кариеса зубов используется более 60 лет. При этом более чем 400 млн. человек в 60 странах мира получают пользу от фторирования воды. В США более 75% людей потребляют фторированную воду, в Канаде – около 45% населения имеют доступ к фторированным водоисточникам. Многочисленные исследования во многих странах показали, что фторирование питьевой воды привело к существенному снижению заболеваемости кариесом зубов у детей на 20-40 % и у взрослых на 27% .

Для России профилактика с использованием фторидов является важным и актуальным вопросом, поскольку 80% населения страны проживает в условиях его дефицита. Около 5% источников водоснабжения содержат повышенную концентрацию фторида и только 15% населения потребляют воду с оптимальной его концентрацией .

В нашей стране есть возможности для проведения коммунальных программ профилактики с использованием фторидов, поскольку утверждены нормативно- технические документы:

ГОСТ 2874-82. Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством. Изменение №2 (1990);

ГОСТ 13830-91. Соль поваренная пищевая. Общие технические условия;

ТУ 10 РСФСР 501-91. Молоко пастеризованное «Детское». Изменение №1 (1993); Методические указания по определению фторида в молоке потенциометрическим методом (МУК 4.4.1.008-93);

ФС 42-3002-93. Таблетки натрия фторида .

Использование фторида диктует необходимость контроля безопасности его применения, что достигается путем проведения методики мониторинга экскреции фторида с мочой, разработанной российским ученым А.Г.Колесником (2008). Эта методика используется при планировании обследований по эпидемиологии стоматологической заболеваемости, при проведении ситуационного анализа перед внедрением программ профилактики с системным применением фторида, на этапах внедрения программ устранения дефицита фторида в питании детей и взрослых, а также при подозрении на передозировку или дефицит фторидов .

Среди фторидсодержащих средств весьма эффективным средством профилактики являются фторидсодержащие зубные пасты. Использование их в программах профилактики показало высокую гигиеническую и профилактическую активность при основных стоматологических заболеваниях у детей в условиях длительного воздействия с устойчивой положительной и возрастающей в динамике эффективностью. Кроме того, они обладают высокой лечебной эффективностью при начальном кариесе зубов, улучшают гигиену полости рта, что ведет к резкому улучшению состояния пародонта и повышению резистентности твердых тканей зубов, снижению распространенности заболеваний тканей пародонта, снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов. Длительное использование фторидсодержащих зубных паст не приводит к увеличению уровня экскреции фторида, что свидетельствует об отсутствии противопоказаний к долгосрочному их использованию .

ШКОЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Особого внимания в системе оказания стоматологической помощи детям заслуживает школьная стоматология, поскольку именно эта система обеспечивает самые ощутимые результаты внедрения профилактического направления, что достигается возможностью проведения наблюдения и внедрения различных методов профилактики у детей на протяжении длительного периода времени — обучения в школе .

Школьная стоматология — один из важнейших разделов детской стоматологии, направленный на сохранение и укрепление стоматологического здоровья детей дошкольного и школьного возрастов на основе диспансеризации. Школьная стоматология представляет собой систему организации стоматологической помощи детям в школах (в рамках первичной медико-санитарной помощи), преимущественно профилактического направления, на основе совместной работы учреждений здравоохранения и просвещения в целях оздоровления детей и профилактики осложненных форм заболеваний .

Школьная стоматология остается важнейшим механизмом социальной защиты населения, так как обеспечивает равный доступ детей к профилактической и лечебной стоматологической помощи независимо от имущественного и социального положения их семей .

Существуют нормативные документы, регламентирующие деятельность школьной стоматологии в детской стоматологической службе:

приказ Минздрава России от 13 ноября 2012 года № 910н «Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», который определяет кадры и стандарт оснащения школьного стоматологического кабинета;

Федеральный закон от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» согласно которому образовательное учреждение обязано предоставлять медицинским организациям помещения на безвозмездной основе. Введена специальность «гигиенист стоматологический», которая дает возможность более широкого развития профилактического направления в деятельности школьного стоматологического кабинета. Стало возможным оказание помощи школьникам в системе ОМС стоматологическими организациями любой формы собственности, участвующими в выполнении государственного задания по оказанию стоматологической помощи детскому населению .

В настоящее время особую актуальность приобретает разработка и внедрение школьных стоматологических программ, как наиболее приспособленных к современным условиям и обладающих возможностями задействовать имеющиеся ресурсы школьных стоматологических кабинетов .

Новые социально экономические условия, современное развитие стоматологии диктуют необходимость создания новой современной концепции школьной стоматологии в России. В нашей стране имеется опыт реализации школьных стоматологических программ на базе отдельных школ, организация и анализ работы современной школьной стоматологии в крупных российских городах, особенности функционирования крупных школьных стоматологических участков, где отработана преемственность в работе стоматолога и гигиенистов стоматологических и имеется анализ их деятельности .

Новые социально- экономические условия, оказания стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования, правовое регулирование функционирования стационарных кабинетов, расположенных вне стен стоматологических учреждений, современное развитие стоматологии, особенно стоматологии профилактической, требуют поиска определенных дополнительных административных решений и финансовых ресурсов для развития стоматологической помощи в организованных детских коллективах .

Преимущества школьной стоматологии:

длительная индивидуализированная диспансеризация детей с 6 до 18 лет;

профилактика стоматологических заболеваний у детей на групповом и индивидуальных уровнях;

взаимодействие стоматолога с основными агентами социализации детей, обеспечивающее помощь педагогического персонала и родителей в реализации лечебно-профилактических программ;

доступность для детей профилактики и лечения стоматологических заболеваний;

высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность школьной стоматологии;

развитие профилактической направленности здравоохранения;

развитие первичной медико-санитарной помощи .

Организация стоматологических кабинетов, расположенных в школах, их оборудование, оснащение и лицензирование проводятся на основании действующих санитарных норм, правил и лицензионных требований .

Школьный стоматологический кабинет может быть самостоятельным, может находиться в ведении территориальных органов образования, здравоохранения, может быть структурной единицей государственных стоматологических учреждений (в составе детского отделения стоматологической поликлиники, профилактического отделения детской стоматологической поликлиники, стоматологического отделения центральной районной больницы и др .

). Школьный стоматологический кабинет организуется на основе договора между учреждением образования и учреждением здравоохранения о совместной деятельности по организации и оказанию лечебно-профилактической помощи организованному детскому населению. Договор утверждается в организации, управляющей муниципальной или государственной собственностью, что позволяет использовать стоматологический кабинет на безвозмездной основе (без арендной платы), закладывая в бюджет школы расходы на коммунальные услуги, ремонт и оборудование кабинета. Такая организация стоматологического кабинета предусматривает оказание профилактической и лечебной стоматологической помощи детям в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) .

Для улучшения качества стоматологической помощи детям к обеспечению школьного кабинета современным стоматологическим оборудованием, инструментарием и материалами могут дополнительно привлекаться бюджетные средства, средства общественных и негосударственных организаций, средства, полученные за счет грантов, средства спонсоров. Программа «Школьная стоматология» может быть самостоятельной или составной частью территориальных программ по здравоохранению, охране здоровья детей, стоматологии, детской стоматологии, которые утверждаются на уровне городской или областной думы, органов административного управления .

Организация школьного стоматологического кабинета проводится на основании требований СанПин 2.1.33.2630-10 и Приложения №4 «Правила оказания деятельности стоматологического кабинета в образовательных организациях», Приложения №5 «Рекомендуемые штатные нормативы стоматологического кабинета в образовательных организациях», Приложения №6 «Стандарт оснащения стоматологического кабинета в образовательных организациях» к Приказу Минздрава России от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям стоматологическими заболеваниями». Учитывая специфику работы с детьми, кабинет необходимо оснащать наглядными пособиями для проведения санитарно-просветительской работы, гигиенического воспитания и обучения детей. У родителей детей до 15 лет получают письменное информированное согласие на осмотр ребенка, проведение профилактических и лечебных процедур в условиях школьного стоматологического кабинета, а также согласие на использование персональных данных ребенка .

Дети с 15 лет имеют право самостоятельно подписывать информированное согласие на получение стоматологической помощи и согласие на использование персональных данных. Информированные согласия на оказание стоматологической помощи и согласия на использование персональных данных детей вклеиваются в санационные (амбулаторные) карты школьников .

График работы школьного стоматологического кабинета и программа оказания стоматологической помощи детям утверждаются директором образовательного учреждения и главным врачом стоматологического учреждения. Режим работы школьного стоматологического кабинета составляется с учетом количества детей в школе и обучения детей в одну или две смены. Соотношение количества смен врача-стоматолога детского и гигиениста стоматологического определяется потребностью школьников в лечебных и профилактических мероприятиях .

ПЕРСОНАЛ ШКОЛЬНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

КАБИНЕТА

В школьном стоматологическом кабинете имеют право работать следующие сертифицированные специалисты:

врач-стоматолог детский (лечебно-профилактическая работа, руководство гигиенистом стоматологическим, медицинской сестрой, санитаркой);

зубной врач (лечебно-профилактическая работа, руководство гигиенистом стоматологическим, медицинской сестрой, санитаркой);

гигиенист стоматологический (профилактическая работа);

медицинская сестра стоматологическая (обеспечение санитарноэпидемиологического режима работы стоматологического кабинета, помощь в организации и проведении лечебно-профилактической работы) .

Штатные нормативы персонала школьного стоматологического кабинета рассчитывают согласно действующим нормативам (приказ Минздрава России от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями»): в городах с населением более миллиона жителей — 0,8 должности врача-стоматолога детского на 1000 детского населения, в городах с населением менее миллиона жителей и в сельской местности — 0,5 должности врача-стоматолога детского на 1000 детского населения. На каждую должность врача-стоматолога детского выделяется одна должность медицинской сестры. На каждые 6 должностей врачей-стоматологов детских — одна должность гигиениста стоматологического в детских стоматологических поликлиниках и 1 гигиенист стоматологический в стоматологическом кабинете образовательной организации .

Принципы работы школьной стоматологии:

приоритет профилактическим мероприятиям;

широкое привлечение специалистов среднего звена — гигиенистов стоматологических как основного проводника профилактического направления школьной стоматологии;

постепенное сокращение объема лечебных мероприятий в результате профилактической работы и предупреждения осложненных форм стоматологических заболеваний;

совместная работа стоматологических сотрудников с педагогическим персоналом и руководством образовательных учреждений, детьми, родителями .

Виды деятельности, осуществляемые в школьном стоматологическом кабинете:

комплексное первичное стоматологическое обследование детей;

профилактический стоматологический осмотр детей;

стоматологическое просвещение и санитарно-гигиеническое воспитание детей, родителей, воспитателей, педагогов;

обучение и контроль над уровнем гигиены полости рта детей; проведение детям профессиональной гигиены полости рта; рекомендации детям по питанию и коррекции углеводного фактора;

назначение общей терапии совместно с педиатром с целью профилактики и лечения стоматологических заболеваний;



местное применение фторидов и реминерализующих препаратов;

неинвазивная герметизация фиссур и ямок постоянных зубов; инвазивная герметизация фиссур и ямок постоянных зубов;

выявление факторов риска развития ЗЧА и заболеваний пародонта, их профилактика и устранение;

выявление ранних стадий стоматологических заболеваний, составление плана индивидуальных профилактических и лечебных мероприятий;

применение неинвазивных технологий лечения заболеваний зубов у детей (реминерализующая терапия и др.);

лечение заболеваний зубов с применением малоинвазивных и инвазивных методов (кариес, некариозные заболевания зубов). Осложнения кариеса;

ограниченно, преимущественно консервативные и ампутационные методы лечения, при обеспечении рентгенологического обследования;

лечение легких форм заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

оказание неотложной стоматологической помощи;

регистрация данных обследования, проведенных профилактических и лечебных мероприятий в медицинской документации;

составление сводных отчетов о стоматологической заболеваемости школьников и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях с оценкой их эффективности .

Создание законодательной базы по введению в стоматологическую практику специальности «Гигиенист стоматологический», положило начало участию данных специалистов в реализации школьных лечебнопрофилактических программ. В 2000 г. был опубликован приказ Минобразования России №1809 от 19 июня 2000 года о введении в Классификатор специальностей среднего профессионального образования новой специальности «0410 Стоматология профилактическая». Тем самым было положено начало создания законодательной базы для введения в стоматологическую практику специальности «Гигиенист стоматологический», было узаконено участие данных специалистов в реализации школьных лечебно-профилактических программ .

Опыт, накопленный во многих странах, убедительно подтверждает, что внедрение в работу такого звена специалистов позволяет не только эффективнее использовать врачебные кадры, но и более эффективно осуществлять профилактику стоматологических заболеваний. Главной задачей деятельности гигиениста стоматологического- это мотивация населения к поддержанию стоматологического здоровья и проведению профилактических и гигиенических мероприятий, позволяющих снизить риски заболеваний полости рта .

Несмотря на очевидные результаты лечения детей в рамках плановой санации, заболеваемость школьников сохраняется и остается высокой, то есть у населения остается достаточно низкий уровень санитарногигиенических знаний и навыков по уходу за полостью рта и отсутствуют мотивации посещения стоматолога с профилактической целью .

В настоящее время необходимо уделять особое внимание этиотропной профилактике кариеса, направленной на устранение причинных факторов развития кариозного процесса и патогенетической профилактике, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов .

–  –  –

Комплексное первичное обследование Обучение и контроль над уровнем школьника с регистрацией состояния гигиены полости рта детей органов и тканей полости рта в учетной документации

–  –  –

Количественные показатели:

увеличение охвата учеников профилактическими осмотрами (%);

увеличение количества оздоровленных детей (ранее санированные, санированные, %);

увеличение числа детей с интактными зубами;

уменьшение потребности детей в санации полости рта (%);

повышение санитарной грамотности школьников (увеличение количества правильных ответов на вопросы анкет, %);

снижение количества детей с неудовлетворительной гигиеной полости рта (%), снижение значения гигиенического индекса (баллы) .

Качественные показатели:

снижение распространенности кариеса (%);

снижение интенсивности КПУ;

повышение количества детей с санированной полостью рта от числа нуждавшихся в лечении (%);

снижение осложненных форм кариеса постоянных зубов (в расчете на 1000 обследованных в год);

сокращение числа удалений постоянных зубов (в расчете на 1000 обследованных в год);

снижение распространенности заболеваний пародонта (%);

уменьшение количества сектантов пародонта, имеющих признаки поражения (на одного обследованного);

снижение распространенности ЗЧА (%);

увеличение показателя уровня стоматологической помощи (%);

увеличение доли пломбированных зубов (П) в структуре КПУ (%);

уменьшение количества кариозных и удаленных зубов (К и У на одного обследованного) .

Медицинская документация, необходимая в школьном стоматологическом кабинете:

амбулаторная медицинская карта (вариант для школы — санационная карта) — форма 43/у;

диспансерная карта (форма 30/у); анкета о состоянии здоровья ребенка;

информированное добровольное согласие на оказание лечебнопрофилактической помощи в школьном стоматологическом кабинете;

согласие на обработку персональных данных;

паспорт класса; паспорт школы;

листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 37/у);

листок ежедневного учета работы гигиениста стоматологического; лист месячного отчета врача-стоматолога (форма 39/у);

лист месячного отчета гигиениста стоматологического .

МЕДИЦИНСКАЯ, СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ШКОЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Медицинская эффективность школьной стоматологии подтверждается уменьшением распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, снижением количества осложнений, повышением уровня стоматологического здоровья детей, участвовавших в школьных лечебнопрофилактических программах. Социальная эффективность заключается в равной доступности детей к получению квалифицированной стоматологической помощи не зависимо от социального уровня и платежеспособности родителей, что особенно важно для детей из малообеспеченных, социально неблагополучных семей, для детей-мигрантов .

Школьная стоматология обеспечивает социальную защищенность детского населения в своевременном получении стоматологической помощи, что улучшает качество жизни ребенка Все школьные профилактические программы и работа школьных стоматологических кабинетов дают экономический эффект, так как стоимость профилактической помощи в 8–16 раз ниже (в зависимости от применяемого средства и метода профилактики), чем лечение стоматологических заболеваний.

Прямой экономический эффект (экономия фонда ОМС около 50% от ожидаемых затрат на лечение детей, участвующих в школьной лечебно-профилактической программе) обусловлен следующими положениями:

обучение детей правильному питанию и уходу за полостью рта, применение фторидных препаратов и фиссурных герметиков снижают прирост кариеса зубов;

реминерализующая терапия начальных кариозных поражений уменьшает потребность детей в инвазивном (с применением бормашины) лечении кариеса зубов;

своевременное выявление и лечение кариозных поражений снижает частоту возникновения осложнений в виде пульпита и периодонтита (лечение которых намного трудозатратнее, требующее больше средствв 3–4 раза дороже, чем лечение кариеса);

при проведении планового лечения трудозатраты на санацию школьника через год сокращаются на 10 %, через 5 лет – 35%, через 15 лет – 50%;

применение для пломбирования зубов у детей биологически активных материалов (стеклоиономерные цементы) уменьшает частоту вторичного кариеса .

Косвенный экономический эффект обусловлен:

повышением общего уровня здоровья детей, снижением затрат учебного времени детей на лечение стоматологических заболеваний;

уменьшением трудозатрат родителей на сопровождение детей в стоматологическую поликлинику;

снижением распространенности и тяжести стоматологических заболеваний у взрослых, участвовавших ранее в школьных программах;

увеличением эффективности труда стоматолога за счет снижения затрат на лечение стоматологических заболеваний у детей, особенно при участии гигиениста стоматологического в выполнении школьной программы .

При внедрении гигиениста стоматологического медицинская социальная и экономическая эффективность школьной стоматологии преумножаются .

Привлечение гигиенистов стоматологических в школьную стоматологию дает и кадровую эффективность. В данной ситуации более целесообразно и эффективно используются специалисты среднего звена стоматологического профиля для проведения профилактических мероприятий, что способствует организации более крупных стоматологических участков и приводит к высвобождению детских стоматологов, что позволяет дополнительно охватить детей лечением в рамках плановой санации .

Школьная стоматология позволяет направить государственные ресурсы в наиболее эффективном профилактическом направлении, оптимизировать баланс между ценой и качеством стоматологических услуг детскому населению .

Для широкого внедрения школьной стоматологии необходимо:

доработать соответствующую законодательную базу;

упорядочить нормативную базу лицензирования данных кабинетов;

утвердить нормативно-отчетную документацию;

провести соответствующее согласования на уровне Министерства образования и Министерства здравоохранения .

В современных социально-экономических условиях развития страны, формирования негосударственного сектора стоматологии к реализации школьных лечебно-профилактических программ целесообразно привлекать внебюджетные источники финансирования. Необходимо использовать единые критерии оценки качества оказания лечебно-профилактической помощи в школьных стоматологических кабинетах (стандартизация видов деятельности) независимо от формы собственности лечебного учреждения .

Важно включить школьную стоматологию в структуру Приоритетных национальных проектов, интегрировать современную модель работы школьного стоматологического кабинета в систему школьного здравоохранения, обеспечить взаимодействие систем образования, здравоохранения и местного самоуправления .

В современном понимании Школьная стоматологическая служба - это система организации стоматологической помощи детям в школах (в рамках первичной медико-санитарной помощи) преимущественно профилактического направления, на основе совместной работы учреждений здравоохранения и просвещения в целях оздоровления детей и профилактики осложненных форм стоматологических заболеваний .

Система школьной стоматологии является массовым методом лечебнопрофилактической работы, охватывает детское население от 7 до 17 лет, дает широкие возможности обследования, выявления факторов риска, диспансеризации, лечения и проведения профилактических мероприятий в тесном контакте с педагогами и родителями, позволяет внедрять индивидуальные и групповые методы профилактики, дает возможность внедрения коммунальных программ профилактики. Система совмещает лечебную и профилактическую работу. Основным методом ее работы является диспансеризация .

К сожалению, крайне необходимое для детей профилактическое направление пока в школах в полном объеме внедрить не удалось. В период перехода на рыночные отношения произошло закрытие значительной части школьных стоматологических кабинетов по причине оттока кадров, отсутствия финансирования на содержание и лицензирование кабинетов, а также по инициативе органов образования, которые стали использовать площади кабинетов для нужд школы. Прежняя система школьной стоматологии функционирует не в полном объеме, не имеет возможностей к дальнейшему ее развитию, нуждается в сохранении, реорганизации и переориентации на профилактическое направление, которое должно стать приоритетным. В настоящее время необходим поиск новых форм работы школьного стоматологического кабинета – сохранения, оптимизации и адаптации к современным условиям. При этом приоритетным направлением в деятельности школьного стоматологического кабинета должна стать профилактика .

В качестве примера модернизации школьной стоматологии можно привести разработанную и внедренную нами новую модель работы школьного кабинета (Программа профилактики 2003—2009 гг., школа № 137, г. Москва). Программа включала введение гигиениста стоматологического и разделение функциональных обязанностей врачастоматолога и гигиениста стоматологического при их совместной работе в школьном стоматологическом кабинете. За 5 лет внедрения Программы редукция прироста интенсивности кариеса (КПУ) у 12-летних детей составила 63%, а число здоровых детей (без кариеса) увеличилось в 5 раз .

Работа с детьми, обучение гигиене и контроль, регулярное посещение школьного стоматологического кабинета в процессе реализации программы привело к тому, что к 3 году у все детей исчезла дентофобия – боязнь стоматологического кабинета, врача-стоматолога, стоматологических манипуляций – при том, что до программы это состояние отмечалось у 60% детей .

Экономическая составляющая программы заключается в том, что снижение стоматологической заболеваемости позволило уменьшить занятость врача-стоматолога в школьном кабинете с 8 смен в месяц до 1 смены .

Эти результаты были достигнуты с участием гигиениста стоматологического, что диктует необходимость широкого внедрения этого специалиста в систему школьной стоматологии. Именно такой подход может послужить основой для разработки и внедрения масштабной программы развития школьной стоматологической службы, что позволит значительно снизить уровень стоматологической заболеваемости населения России .

Реализация профилактического направления в современной стоматологии практически невозможна без участия гигиениста стоматологического. В 28 странах мира, где утверждена эта специальность, на 100000 населения приходится от 40 до 58 подготовленных специалистов .

В России этот показатель соответствует 2 специалистам на 100000 населения .

В нашей стране специальность гигиенист стоматологический была утверждена в 2001 году, однако до настоящего времени внедрение этого специалиста в практическую стоматологию идет очень медленно .

Гигиенисты нужны в образовательных учреждениях, в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей и взрослых, учреждениях социальной защиты, женских консультациях, санаторнокурортных учреждениях, в центрах здоровья .

"Центры здоровья" могут играть существенную роль в формировании здорового образа жизни. Организация кабинетов гигиениста стоматологического в центрах здоровья формируют систему оказания стоматологической помощи, построенную на принципах первичной профилактики стоматологических заболеваний, постепенно создавая трехзвенную систему организации здравоохранения "Центр здоровья — поликлиника-стационар". Такая система усиливает первичную индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний и на порядок повышает ее эффективность. Однако гигиенисты стоматологические, входящие сегодня в штат этих учреждений, не могут обеспечить оказание профилактической стоматологической помощи в полном объеме, необходимом для населения .

Большим событием в жизни российских медиков стало утверждение 15 апреля 2014 года Правительством Российской Федерации Государственной Программы "Развитие здравоохранения". Одним из основных мероприятий подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медикосанитарной помощи» стало мероприятие 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» .

Перед российскими стоматологами стоят большие задачи по реализации этой программы .

В первую очередь это касается создания на федеральном и региональном уровнях системы организации профилактики основных стоматологических заболеваний с использованием современных технологий и обеспечения доступности и качества профилактических мероприятий, способствующих сохранению стоматологического здоровья населения .

В рамках программы предполагается организация работы школьной стоматологической службы, в которой профилактическое направление станет приоритетным. Введение специалиста «гигиенист стоматологический» в систему школьной стоматологии как основного исполнителя профилактической работы позволит в полном объеме осуществлять профилактические мероприятия по сохранению стоматологического здоровья детей .

Также планируется широкое внедрение метода диспансеризации для населения России с целью своевременного выявления ранних форм стоматологических заболеваний (в т.ч. онкологических). Особое внимание будет уделяться детям и, в первую очередь, здоровым и с факторами риска .

Отдельным мероприятием в рамках госпрограммы является разработка программы санитарного просвещения, целью которой станет мотивация населения к сохранению стоматологического здоровья .

Для успешной реализации программы необходима подготовка кадров. В этой связи планируется совершенствование системы профессиональной подготовки кадров для разработки, внедрения и мониторинга регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний – организаторов здравоохранения, врачей стоматологического профиля, гигиенистов стоматологических .

В настоящее время проводится работа по сбору информации и анализу ситуации в субъектах России, изучаются показатели стоматологической заболеваемости, демографические данные, структура стоматологической помощи, кадровый потенциал .

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО РЕОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЬНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ

Проблема профилактики кариеса зубов тесно связана с процессом формирования полноценной резистентной к кариесу эмали. Эмаль прорезывающихся постоянных зубов минерализована не полностью и процесс ее «созревания» продолжается во рту в течении достаточно длительного времени под воздействием слюны. Именно в этот период у детей наблюдается пик поражения кариесом (5-12 лет) и этот промежуток времени следует рассматривать как «зону риска» возникновения кариеса .

Поэтому основные профилактические мероприятия целесообразно активно проводить в этот период, который совпадает с обучением детей в начальных классах.

Проведенный анализ фактического состояния школьной стоматологической службы в регионах России позволил предложить решения по адаптации функционирования школьных стоматологических кабинетов в направлении профилактики в современных условиях:

Для функционирующих школьных стоматологических 1 .

кабинетов – переориентировать деятельность на профилактическое направление за счет введения в штатное расписание специалиста «гигиенист стоматологический», который по своим функциональным и должностным обязанностям является основным исполнителем профилактических мероприятий .

Для школ, с сохранившимися стоматологическими кабинетами, 2 .

но нефункционирующими по различным причинам (отсутствие кадров, отсутствие лицензии, неработающее оборудование и др) – восстановить работу стоматологического кабинета до уровня требований СанПиН 2.1.33.2630-10 .

При отсутствии школьного стоматологического кабинета –по 3 .

возможности провести работу по организации стоматологического кабинета в рамках существующих требований с введением в штатное расписание гигиениста стоматологического для осуществления профилактической работы с детьми .

Обеспечить профилактическую стоматологическую помощь 4 .

детям сельской местности (санпросветработа, фторидпрофилактика, передвижные стоматологические кабинеты) .

В целях эффективной реализации государственной политики, направленной на формирование здорового образа жизни и сохранения стоматологического здоровья граждан, считаем целесообразным:

Разработать постановление Правительства Российской 1 .

Федерации «О совершенствовании профилактики стоматологических заболеваний детям в школах и дошкольных учреждениях» .

Проработать вопрос внесения изменений в Федеральный закон от 2 .

21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в части организации оказания стоматологической помощи детям в период их обучения в образовательных организациях .






Похожие работы:

«22 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ ЕШ Серия Медицина. Фармация. 2012. № 16 (135). Выпуск 19 УДК 616.12-089:616.8-022 МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА И РЕАКЦИИ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АОРТОКОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ Восстановление коронарного кровообращения миокарда по­ сле...»

«Разбор проводят: к.м.н., доцент кафедры неврологии и мануальной медицины ФПО Кодзаев Юрий Камбулатович; к.м.н., ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФПО Андреев Владислав Викторович ВВОДНЫЕ ДАНН...»

«УКРЕПЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО И АКУШЕРСКОГО ДЕЛА В ЕВРОПЕ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ ПОЛИТИКИ ЗДОРОВЬЕ-2020 ОТЧЕТ СОВЕЩАНИЯ Отчет совещания главных государственных специалистов по сестринскому делу, сотрудничающих центров ВОЗ и Евр...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра _ Р.А. Часнойть 6 июня 2008 г . Регистрационный № 119-1207 МЕТОДИКА АДГЕЗИВНОЙ ПОДГОТОВКИ С ТОТАЛЬНЫМ ПРОТРАВЛИВАНИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: УО "Белору...»

«таким шшішныя щ ш с т Цна годовому изданію безъ пе­ Выходятъ два раза въ мсяцъ ресылки три руб. сер., съ пересылкою 3 р. "О к. сер. 1 Іі 1в чі! глъ. 16-го октября № 20. 1873 года. ОТДЛЪ П Е Р В Ы Й. ВЫСОЧАЙШ ІЯ П О ВЕЛЕН ІЯ. Всемилостивйше по...»

«Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2015. Том 5. № 11 ID: 2015-11-6-A-5519 Краткое сообщение Сусликов А.А., Суздальцев С.Е ., Полиенко А.В. Компьютерное моделирование большой берцовой кости ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра оперативной хирургии и топографическо...»

«УДК 159.923:345 Психологические особенности женщин с гинекологической патологией Шао Цзе Дин аспирант кафедры психологического консультирования и психотерапии, Харьковский Национальный университет имени В.Н.Каразина, г. Харьков, Украина e-mail:dindinkit1985@mail.ru Psychological features of women with gynecological pathology Sh...»




 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.