WWW.MASH.DOBROTA.BIZ
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - онлайн публикации
 


«высшего профессионального образования «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н.Ельцина» Институт физической культуры, спорта и молодежной политики Кафедра сервиса и ...»

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н.Ельцина»

Институт физической культуры, спорта и молодежной политики

Кафедра сервиса и туризма

Направление «Физическая культура»

Профиль «Физическая реабилитация»

Зав. кафедрой___________________

«___________» _____________2015г .

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Использование средств гидрокинезотерапии в коррекции двигательной дисфункции при ДЦП Руководитель _____________________

Консультант _____________________

Нормоконтролер _____________________

Студент группы ФКМ- _____________________

Екатеринбург Содержание ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 3

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ

1. 6 ДИСФУНКЦИИ ПРИ ДЦП………………………………………….... .

1.1. Коррекция двигательной дисфункции при ДЦП как актуальная 6 проблема…………………………………………………………………

1.2. Сущность и содержание средств коррекции двигательной дисфункции при ДЦП на современном этапе…………………… 15

1.3. Условия совершенствования процесса коррекции двигательной дисфункции при ДЦП…………………………………………………... 23 ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………. .

2. 28

2.1. Методы исследования………………………………………………….. 28

2.2. Организация и порядок проведения исследования…………………. 30 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………………… 3. 35 Теоретические и методические основы применения средств

3.1 гидрокинезотерапии в абилитации детей с ДЦП…………………… 35

3.2. Исследование эффективности использования средств гидрокинезотерапии в абилитации детей с ДЦП…………………….. 54 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. 78 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………… 79 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………. 82

ВВЕДЕНИЕ

Проблема абилитации детей с детским церебральным параличом (далее

- ДЦП) обусловлена значительным количеством больных детей (2,5-5,9 на 1000 новорожденных); несвоевременностью лечения ДЦП в связи с поздним диагностированием инвалидности; отставанием моторного развития и отсутствием социальной реабилитации. Подавляющее большинство таких больных становятся инвалидами уже с детства [5] .

Организация двигательной активности детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата (далее - ОДА) в результате поражения центральной нервной системы представляет определенные трудности. Это связано, прежде всего, с отсутствием или ограничением способности к волевому управлению процессом движения, что подтверждается проявлением патологии развития ребенка через некоторое время после рождения, с началом формирования произвольных движений. [11] Физическая реабилитация детей с ДЦП должна проводиться в как можно более раннем возрасте, комплексно и непрерывно. Считается, что она наиболее эффективна в период становления двигательных, речевых и психических функций, т.е. до 3 лет, когда обучение движениям происходит параллельно приобретению сенсорного опыта. [6] Вместе с тем, работу по развитию двигательных функций ребенка необходимо начинать сразу после установления диагноза, а не после развития признаков нарушения этих функций [1] .

Большое значение для развития и нормализации движений у детей с ДЦП имеет проведение физических упражнений в воде – гидрокинезьотерапия. [5] Лечебная гимнастика в воде особенно полезна в период начального формирования движений. Кроме упражнений в воде важное место в реабилитации занимает водолечение, которое благоприятно влияет на состояние нервной системы ребенка. [4] С помощью водолечения нормализуются процессы возбуждения иторможения, улучшается сон, уменьшаются насильственные движения, снижается мышечный тонус, улучшается кровоснабжение органов и тканей [3] .





Водолечение благодаря своей эффективности и доступности считается одним из наиболее часто используемых больными ДЦП методов физиотерапии. Вода является естественным биологическим раздражителем, с которым человек постоянно встречается в повседневной жизни. Ее высокая теплопроводность и теплоемкость, способность растворять важнейшие для организма органические и неорганические вещества и газы, а также некоторые другие физические свойства делают воду уникальной средой, через которую могут осуществляться разнонаправленные воздействия на организм [2] .

В практике водолечения больных ДЦП наиболее часто используются ванны индиферентной температуры (35-37°С), существенно не отличающейся от внутренней температуры тела. При действии таких ванн на организм больного уменьшается количество импульсов, поступающих в центральную нервную систему. В результате тормозится активность коры головного мозга, что ведет к снижению мышечного тонуса, болевых ощущений и гиперкинезов. [5] .

В связи с тем что в настоящее время очень распространен диагноз ДЦП у детей, становится актуальным поиск наиболее рациональных путей абилитации детей с ДЦП .

Объект исследования: процесс абилитации детей с ДЦП Предмет исследования: гидрокинезотерапия как средство абилитации детей с ДЦП .

Цель исследования: разработка эффективной методики по гидрокинезотерапии для выработки необходимых двигательных навыков у детей с ДЦП .

Гипотеза исследования. Процесс абилитации детей с ДЦП исключительно сложен, в силу сложности диагноза. В связи с этим процесс абилитации детей с ДЦП будет более эффективен, если абилитация детей будет проводиться с использованием средств гидрокинезотерапии .

Использование средств гидрокинезотерапии в коррекции двигательной дисфункции при ДЦП будет оказывать положительное влияние на процесс восстановления функций, на физическое и функциональное состояние детей, а так же повышению резервных сил организма .

Научная новизна нашей работы заключается в том, что мы предложили более эффективную систему абилитации детей с ДЦП с использованием таких современных средств как гидрокинезотерапия. Что позволило оказывать положительное влияние на процесс восстановления функций .

Практическая значимость. Разработана система абилитации детей с ДЦП, позволяющая более эффективно кооректировать признаки двигательной дисфункции у детей с ДЦП. Сформулированы практические рекомендации, врачам – реабилитологам центров реабилитации, лечебно – профилактических учреждений, которые будут полезны в их работе .

Полученные в результате исследования положительные результаты позволяют рекомендовать разработанную нами систему абилитации детей с ДЦП широкому кругу специалистов в области реабилитации (методистам и врачам лечебной физической культуры, врачам -- реабилитологам) .

Для реализации намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучение и анализ специальной литературы о нарушениях физического развития детей с ДЦП;

2. Анализ средств физической реабилитации для детей с ДЦП

3. Определение коррекционного значения средств гидрокинезотерапии в системе лечения детей с ДЦП;

1 АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ КОРРЕКЦИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ

ДИСФУНКЦИИ ПРИ ДЦП

–  –  –

В настоящее время значительно повышена значимость абилитации в работе с больными и инвалидами. Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям вызывает одновременную ротацию туловища в ту же сторону), туловищная выпрямляющая реакция (соприкосновение стоп с опорой вызывает выпрямление головы), выпрямляющий рефлекс туловища (поворот головы в сторону вызывает ротацию плеча, затем таза). Мезэнцефальные установовчные рефлексы обеспечивают установку шеи, туловища, рук, таза и ног и в целом направлены на приспособление ребнка к вертикальному положению .

Развитию двигательных реакций у детей раннего возраста также способствует группа рефлексов, которые не относятся к истинным выпрямляющим рефлексам (защитная реакция рук, рефлекс Ландау). [8] При диагностики нарушений функций ОДА выделяют синкинезии (непроизвольные содружественные движения, которые сопровождают выполнение активных движений). В первом месяце жизни у ребнка бывает физиологическая экстензорнаясинкинезия (в ответ на надавливание подошв возникает экстензия конечностей, тела и головы). Рефлекс Переза также относят к синкинезиямпервого года жизни. А когда поражаются пирамидные пути возникают патологическиесинкинезии. Содружественные реакции препятствует развитию целенаправленных движений, и нередко являются причиной образования контрактур. При ДЦП наиболее часто синкинезии проявляются в оральной мускулатуре (захват игрушки способствует широкому открыванию рта). [4] Для детей с ДЦП зачастую возникает отставание в развитии функций движения. Например, здоровый ребенок к 23 месяцам свободно держит голову находясь в вертикальном положении тела. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже - в среднем к 3 5 годам. [1] Также у детей с ДЦП задерживаются двигательные акты, они на много позже своих сверстников начинают поворачиваться со спины на живот и с живота на спину .

Освоение позы сидения в норме у здоровых детей формируется приблизительно с 7 до 9 мес. В свою очередь у детей с ДЦП освоение позы сидения происходит лишь к 23 годам. Ползание у детей с детским церебральным параличом также в значительной мере отстает .

Вертикализация тела в норме у здоровых детей происходит к 9-11 месяцам. А дети с ДЦП овладевают позой стояния лишь в дошкольном возрасте. С особым трудом эта функция формируется у детей с атонически-астатической формой ДЦП. [3] Ходьба это не только новый этап в моторном развитии, но и наиболее важный, благодаря которому ребенок может расширить свои познавательные горизонты. В норме здоровые дети начинают ходить к 1 году, тогда как дети с ДЦП в 50% овладевают этим двигательным актом лишь к 4 годам .

Оставшиеся дети овладевают этим видом движения лишь к 10 годам, а в некоторых случаях не овладевают вовсе. [6] Одним из более отсроченных отсроченным по времени от возрастных норм осказывается формирование таких сложных моторных актов, как тонких и дифференцированных движений, необходимые для самообслуживания, осуществления предметноигровой, изобразительной, учебной и трудовой деятельности. С большей периодичностью из всех спастических форм ДЦП встречается спастическая диплегия (синдром Литтла). Данная форма заболевания впервые была описана в 1853 году английским акушером Литтлом как результат тяжлых или преждевременных родов. В связи с этим для родовых повреждений целесообразно сохранить термин «болезнь Литтла». [3] Для одной наиболее распростаненных форм ДЦП как спастическая диплегия характерны нарушения в верхних и нижних конечностях (тетрапарез), в большей степени поражены ноги. Тонус экстензоров (разгибателей) повышен, ноги вытянуты, приведены одна к другой, часто перекрещены. Стопы в положении подошвенного сгибания. Руки приведены к туловищу, слегка согнуты в локтевых суставах, кисти, а часто и пальцы согнуты, реже разогнуты. Объм движений и сила мышц ограничены. В отличие от гемиплегии при литтлевском синдроме движения в дистальных отделах рук сохранены больше, чем в проксимальных. Движения в кистях как правило сохранены. В 20-40% случаях отмечаются поражения со стороны черепно-мозговых нервов (косоглазие, сглаженность носогубного треугольника, девиация языка, снижение слуха). [9] Чувственность и функции тазовых органов не нарушены. В свою очередь сухожильные рефлексы не нарушены, особенно на ногах. Также могут быть клонусы стоп, коленных чашек и кистей. При достаточно сильных поражениях клонусы возникают спонтанно при перемене положения, при поражениях, выраженных в достаточно меньшей степени вызывание клонуса требует резкого растяжения сухожилий. В связи с этим вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. А в наиболее тяжлых случаях отмечаются рефлексы орального автоматизма (сосательный, хоботковый, поисковый, ладонно-ротовой) .

Среди всех детей с данным заболеванием у 20-40% могут наблюдаться атетоидные или хореоатетоидные гиперкинезы, что чаще всего мы можем наблюдать в дистальных отделах конечностей и мимических мышцах. Чаще всего усиление гиперкинезов происходит во время движения, в тех ситуациях когда ребенок волнуется, особенно часто наблюдается при резких звуках, уменьшение происходит в покое, а вовсе исчезает во сне .

А вовлечение рук в патологический может быть различной. Выражающейся чаще всего небольшой моторной неловкостью при целенаправленных движениях, выявляющаяся только к 4 5 му месяцу, в тот момент когда дети начинают тянуться к игрушкам. [1] В тех случаях когда наблюдается поражение средней тяжести, то такие дети овладевают рефлексом походки к 5 6 годам. Походка и вертикализация тела у таких детей очень характерна – наклоном туловища вперед и не подвижностью верхней части туловища, руки прижаты к туловищу, бедра ротированы внутрь, колени ригидно согнуты и прижаты друг к другу, стопой такие дети скользят по полу и далее ставят впереди другой неподвижной ноги. Чаще всего ноги бывают перекрещены (симптом который еще называют «симптомом ножниц»), колени задевают друг друга. Такую походку называют «плетением косы». [4] В значительной мере наблюдается нарушения трофики в виде общего недоразвития следствием которого становится уменьшение размеров конечностей, а также атрофия мышц, которая особенно выражены в ногах .

Психическое развитие у детей данной формы ДЦП поражается в гораздо меньшей степени, чем при других формах ДЦП. Интеллектуальное развитие у таких детей в частности может быть полностью сохранено. Нарушениями речи страдают около 70 80% детей с данной формой. [1] Также могут быть выявлены различные проявления судорог конечностей, наблюдающиеся гораздо реже, чем при других формах ДЦП (25-30%). Среди наиболее ранних клинических проявлений наблюдаются следующие: дети малоподвижны, при пеленании, купании, при попытке согнуть или разогнуть ножки отмечается сопротивление из-за высокого мышечного тонуса .

Все это в совокупности становится следствием, которое ведет к отставанию в физическом развитии. При своевременной и правильной терапии, а также если наблюдается форма средней степени тяжести больные к 3 5 годам дети начинают ходить. А если лечение отсутствовало, или было начато в более поздние сроки, то в этих случаях могут появиться контрактуры коленных, голеностопных суставов, деформация стоп, что делает ходьбу невозможной .

Выделяют также деформации опорно-двигательного аппарата чаще всего выявляют кифоз, а также поясничный гиперлордоз, двусторонний подвывих бедер, вальгус в коленном суставе, различные деформации стоп .

Спастическая гемиплегия в свою очередь проявляется различными двигательными поражениями преимущественно сконцентрированых на одной стороне. При спастической гимеплегии преимущественно страдают руки, особенно в дистальных отделах. Данный симптом наблюдается у 1/4 детей, страдающих ДЦП. У детей более раннего возраста кисть приведена к туловищу и согнута в кулак .

В частности, больше всего страдает отведение и ротация плеча кнаружи, супинация, а также разгибание кисти. В свою очередь реакции на равновесие и рефлексы выпрямляющие туловище начинают развиваться вовремя или с некоторой задержкой. Дети с этим видом ДЦП в большинстве случаев хромают, при этом подволакивают больную ногу и описывают ею круг. В верхних конечностях тонус (в основном сгибатели) значительно повышен, наблюдается сгибание рук в локтевом суставе, плечевой сустав приведен к туловищу, кисти рук бывают или согнуты или вытянуты. В лучезапястных суставах (пальцы рук) часто выражена гипотония. Ноги у таких детей в большинстве случаев разогнуты (тонус больше повышен в разгибателях), и в не большой степени ротирована внутрь, стопы в свою очередь опираютя исключительно только на пальцы. Среди всех известных черепно-мозговых нервов больше всего страдает лицевой и подъязычный нервы. Хотя степень их поражения в частности не велика (особенно подъязычный) и в будущем может пропасть вовсе; наблюдающаяся асимметрия лица может проявляться только при плаче или смехе. Рефлексы сухожилий повышены в большей степени на пораженной стороне. Также достаточно часто вызываются клонусы стоп, коленной чашечки и патологические рефлексы - Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Тактильное восприятие и чувствительность как правило не страдают. На стороне, которая была поражена чаще всего наблюдаются трофические расстройства (недоразвитие грудной железы, яичка). Ослажнения при гимеплегии проявляются в виде синкинезий и гиперкинезов (встречаются в 1\3 1\2 случаях). Синкинезии в свою очередь могут быть глобальными и имитационными. Наиболее часто среди гиперкинезов встречается атетоз. При данной форме ДЦП эпилепсия развивается в 4050% случаях .

Эпилептические приступы по типу общих эпилептических или джексоновских, начинаются с определенного отдела пораженной стороны .

Также наблюдаются нарушения психического развития, которые вырьируются от незначительного недоразвития до глубокой степени слабоумия (умственная отсталость в 40% случаях).[10] При дополнительных обследованиях (таких как НСГ у детей до 6 мес) могут быть обнаружены сообщающиеся с желудочками порэнцефалии .

Причиной судорог могут быть Рубцовые сокращения. Наиболее распространены следующие деформации: флексорно-пронаторные контрактуры предплечья и кисти, сколиоз, укорочение руки и ноги, эквиноварусная установка стоп .

Диагноз двусторонняя гемиплегия имеет следующую характеристику:

тетраплегия где преимущественно поражаются руки, в частности одинаковое поражение и рук, и ног. Может наблюдаться высокий мышечный тонус по типу регидности в первый месяц жизни. Также очень выражены и возрастают с возрастом шейный и лабиринтный тонические рефлексы. Поза сидения, стояния и ходьбы отсутствует. Самостоятельно сидеть начинают в достаточно редких случаях к 2 3 годам. [20] Поражаются черепно-мозговые нервы почти в 50% случаях (атрофия зрительных нервов, страбизм, снижение слуха). Характерны псевдобульбарные расстройста для данного контингента(дизартрия, дисфагия, гиперсаливация). Также присоединяются постепенно нарастающие хореоатетоидные гиперкинезы на втором году жизни у 20-30%. Характерны ранние нарастания для данной формы ДЦП .

Зачастую присоединяется микроцефалия. Развивающиеся судороги наблюдаются в 70 75% случаях. Интеллектуальное нарушение наблюдается у (70-90%) детей у которых выявлена данная форма ДЦП(чаще наблюдается имбецильность). Характерные грубые нарушения в коре головного мозга при данной форме детского церебрального паралича делают е практически некурабельной. [1] Подвывихи бедра являются наиболее частой, они появляются вследствие того, что приводящие мышцы спастичны и в основном недоразвита вертлужная впадина, перекос таза, эквиноварусная установка стоп. При гиперкинетической форме характерны поражения преимущественно стриопаллидарной системы, в связи сэтим появляются гиперкинезы и нарушения мышечного тонуса, в частности по типу диффузного повышения (экстрапирамидная ригидность). [21] У ребенка, находящегося в состоянии покоя, тонус нормальный или слегка снижен. К 6месяцам начинают появляться гиперкинезы (чаще в форме атетоза или атетоза двойного) которые становятся более выраженными на втором году жизни и старше. При попытке ребенка дотянуться до какого-либо предмета, проявляется один из ранних признаков, который проявляется аномальным положением рук. Среди редких клинических проявлений могут наблюдаться хорея, хореоатетоз, торсионная дистония. В зависимости от того какого характера гиперкинез может быть выражен в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи. Значительная подвижность в суставах характерна для таких детей.

По степени выраженности и характеру гиперкинезы могут быть разделены на 3 группы:

- Связанные с тоническими шейными и лабиринтными рефлексами являются общие тонические спазмы. Голова в этих случаях непроизвольно поворачивается в сторону, «вовлекая» в состояние спазма туловище и конечности. Вызывает затруднение у ребенка, выведение головы в среднее положение;

- Клиническим проявлением подвижного спазма являетются быстрые отрывистые движения, иногда ритмичных, в виде взмахиваний то одной, то другой рукой, которое в дальнейшем распространяется по всему телу;

- Запрокидыванием головы, червееобразными движениями пальцев и кистей сопровождаются атетоидные не произвольные движения виде гримасы лица. Пальцы приводятся в состояние крайнего переразгибания .

Также отмечаются деформации такие как: гиперэкстензия пальцев и гиперлордоз шейного отдела позвоночника. [1] Нарушения интеллектуального развития, проявления судорог встречаются гораздо реже, чем при других формах ДЦП. Неловкие произвольные движения, некоординированные, порывистые, обусловлены наличием гиперкинезов. При гиперкинетической форме ДЦП в значительной мере наблюдаются расстройства речи по типу экстрапирамидной дизартрии .

В общеобразовательной школе дети с данным видом растройств обучаться не могут. Проявление данного вида паралича обуславливается несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору или АВО. [25]В отмечается снижение слуха, 60-70% псевдобульбарные 3045% расстройства, в 10 15% судороги. [3] Клиническим проявлением снижения мышечного тонуса и нарушением координации движений характеризуется атоническиастатическая форма (мозжечковая). Выпадают рефлексы антагонистов, страдают статические функции миостатический тонус нарушен. [12] Достаточно в раннем возрасте можно наблюдать признаки данного заболевания: у ребнка отсутствует физиологическое повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних и нижних конечностей (в норме физиологический гипертонус сгибателей конечностей сохраняется до 3 месяцев), в свою очередь в течении длительного времени выражен горизонтальный нистагм. Овладение позой сидения, удерживания головы в вертикальном положении, начинают стоять и ходить у таких детей формируется гораздо позже. Движения у таких детей зачастую прерывистые, неловкие, некоординированные. [22] Походка шаткая, неуверенная, с широко расставленными ногами. В редких случаях могут наблюдаться атетоидные или хореоатетоидные гиперкинезы. Сухожильные, надкостничные рефлексы сохранены или могут быть живыми с наличием патологических пирамидных знаков .

В отличие от спинальных амиотрофий (при которых также наблюдается выраженная мышечная гипотония) При рассмотрении данной формы ДЦП могут наблюдаться речевые расстройства (скандированная вплоть до невозможности говорить), а также могут наблюдаться нарушения психики. У 85 90% детей отмечаются снижение интеллектуального развития, недоразвитие речи с элементами мозжечковой дизартрии, в 40 50% - судороги. В виде атрофии зрительных нервов, косоглазия, нистагма проявляются патологии со стороны черепно-мозговых нервов. [8]

1.2. Сущность и содержание средств коррекции двигательной дисфункции при ДЦП на современном этапе Лечебная гимнастика .

1. Развитие реакций выпрямления и равновесия

2. Развитие функции руки и предметно-манипулятивной деятельности .

3. Развитие зрительно-моторной координации .

4. Торможение и преодоление неправильных поз и положений .

5. Предупреждение формирования вторичного порочного двигательного стереотипа .

Одной из наиболее важных форм развития движений при детском церебральном параличе является лечебная физкультура. Создание необходимых предпосылок движений, формирование статических и локомоторных функций при которых в значительной мере формируются двигательные навыки и умения, предупреждается развитие неправильных установок туловища, конечностей, тугоподвижности в суставах, атрофий мышц, укорочений конечностей, а также различных нарушений осанки, всему этому способствует методика лечебной гимнастики. [11] Игра в физическом воспитании детей больных ДЦП .

В коррекции нарушенных двигательных функций одними из основных задач являются стимуляция общего физического развития ребенка. Игровые занятия включают в себя выполнение общеразвивающих и корригирующих упражнений, прикладных упражнений, проведение подвижных игр и спортивные мероприятия - катание на велосипеде, лыжах, плавание .

[23] Комплексный подход, в который включаются все виды упражнений и подвижные игры используется на каждом занятии. Корригирующие упражнения также встречаются достаточно часто, среди которых наибольшее значение имеют дыхательные, упражнения на расслабление, на нормализацию поз и положений головы и конечностей, на развитие координации движений, функций равновесия, на коррекцию прямостояния и ходьбы, развитие ритма и пространственной организации движений. [8] Следует избегать переутомлений у детей при проведении занятий по методике развития движений. На каждом занятии для этого должен использоваться индивидуальный подход к дозировке физической нагрузки .

Частота сердечных сокращений является одним из достоверных показателей адекватной физической нагрузки. При проведении занятия после подготовительной части ЧСС не должна превышать 15-20%, а после основной части - на 40%; После занятий также измеряется ЧСС, который должен приблизиться к исходному через 1-2 мин. [4] По ходу выполнения движений не должно быть упражнений направленных на длительную задержку дыхания у детей. Регулировка дыхания и согласование его сдвижением у детей дошкольного возраста с церебральным параличом в большинстве случаев затруднена. При выполнении любого вида упражнений в главной степени надо обращать внимание на выдох, а не на вдох. Необходимо снизить дозировку упражнений если наблюдается дыхание через рот. [24] Для этого нужно исключить случаи постоянного ротового дыхания у некоторых детей вследствие заболеваний носовой полости (аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки, хронический насморк и т.д.) .

Нельзя проводить упражнения в ходе проведения занятий по реабилитации, которые могут вызвать переразгибание суставов, усиливать приведение и внутренний поворот бедер, асимметричное положение головы и конечностей, а также те, выполнение которых требует длительного наклона головы вниз, постоянного использования одной руки или ноги. Достаточно важно избегать травмирования ребенка, особенно ушибов в области головы .

[8] Выделяются следующие этапы коррекционной работы

Основными задачами на данном этапе развития движений является:

1) обогащение двигательного опыта;

2) дальнейшее развитие и совершенствование предпосылок, необходимых для самостоятельной устойчивой и правильной ходьбы;

3) тренировка реакций равновесия;

4) коррекция осанки;

5) развитие зрительно-моторной координации (зрительно-ручной и зрительно-ножной);

6) совершенствование предметно-практической деятельности и подготовка руки к письму;

7) развитие навыков самообслуживания .

В первую очередь при проведении коррекционной работы ставится задача по развитию способности согласовывать движения с движениями других детей. Стимулирование выполнения упражнения по инструкции с использованием речи является одной из важных задач для всех упражнений является. [12] Упражнения на расслабление это активные или пассивные манипуляции, при которых активное участие принимает кора головного мозга. Активным, волевым или пассивным путем уменьшить нормальный, физиологически существующий тонус мускулатуры главная цель упражнений на расслабление. Эти упражнения разгружают двигательные центры ЦНС и мускулатуру. В расслабленной мышце обеспечивается лучшее кровообращение, сопровождаемое улучшением трофики [9] .

Способствуют и улучшению общей координации движений упражнения в активном расслаблении.

Упражнения в расслаблении подразделяются на:

упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходных положениях стоя, сидя и лежа;

упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их изометрического напряжения или после выполнения изотонической работы;

упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами;

упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах;

упражнения в расслаблении находящейся в покое всей мускулатуры в исходном положении лежа (упражнения в релаксации мышц) .

Следует соблюдать следующие правила для освоения упражнений на расслабление: Сначала надо обиться напряжения, чтобы получить расслабление .

Напряжение надо выполнять постепенно, плавно; расслабление должно наступать сразу, резко. Важен контраст в ощущениях. Выполняется напряжение - на вдохе, расслабление - на выдохе .

Суть упражнений на обучение расслаблению заключается в следующем:

необходимо чередовать напряжение и расслабление различных мышечных групп, чтобы легче было запомнить ощущение расслабления, создавая контраст «напряжение -расслабление» .

Активные упражнения. Повысить мышечную силу растянутых мышц, т.е. функция которых противодействует контрактуре главная цель активных упражнений. На местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы благоприятно влияют активные упражнения благоприятно воздействуют. Более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения в соответствии с субъективными ощущениями больного позволяют активные упражнения. Активные упражнения с сопротивлением, отягощением, упражнения на тренажерах применяют для укрепления мышц .

Тренажеры. Тренажерные устройства могут быть как индивидуального так и коллективного пользования, а их воздействие на организм – может быть как локальным так и общим. Технические особенности тренажеров в свою очередь могут определяться преимущественным развитием того или иного двигательного качества или одновременно нескольких. Третбаны, велотренажеры и гребные тренажеры позволяют в большей степени развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость .

Использование же различных эспандеров и роллеров различных конструкций способствуют развитию динамической силы и гибкости. Также может использоваться минибатут, благодаря которому в большей степени совершенствуется координация движений. Тренажеры различной направленности и различного воздействия могут объединяться. С помощью данных средств можно развивать практически все двигательные качаства[1] .

Физиотерапия при ДЦП. Методы лечения средствами физиотерапии как фактор патогенетической терапии вызывают сложную нейрогуморальную реакцию в организме больного. Действие этих процедур в первую очередь направлено на возникновение безусловных и условных рефлексов, способность влиять на течение нервных основных процессов в центральной нервной системе. [5] Процесс нормализации соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, направленная на снижение возбуждения, и усиливание процессов торможения в головном мозге, которые ведут к уменьшению ригидности, спастичности мышц и интенсивности гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые условные двигательные рефлексы, способность к произвольному торможению, способствовать развитию компенсаторных приспособлений, улучшить и восстановить координацию движений и осанку является главными задачами при ДЦП. [27] Рефлексотерапия при ДЦП. Акупрессуру, наряду с другими простыми методами рефлексотерапии (баночный массаж, раздражение пучком игл), также можно проводить и в домашних условиях в домашних условиях родители или родственники больного ребенка могут использовать преимущественно тормозной вариант воздействия. [4] Выбор наиболее подходящих точек в первую очередь зависит от формы ДЦП. Способствуют восстановлению различных двигательных функций и психофизиологическое состояние ребенка является длительное использование точечного массажа, что позволяет рекомендовать его для широкого применения Лечебный массаж. Лечебный (общий) массаж одно из эффективных средств в области физиолечения, лечебный массаж благотворно влияет на организм человека, в частности на детей с ДЦП. При применении массажа усиливается кровообращение в органах и таканях, усиливаются процессы торможения в головном мозге. Лечебный массаж благотворно влияет на функции опорно-двигательного аппарата, нормализуется мышечный тонус .

Применение массажа способствует эффективному восстановлению различных двигательных функций .

Гидрокинезотерапия и водолечение. Одним из важных значений способствующих развитию и нормализации движений у детей с церебральным параличом имеет проведение физических упражнений в водной среде – гидрокинезотерапия. Водная среда является знакомой для детей первого года жизни, т.к в течении длительного времени они разивались именно в водной среде. В период формирования активных движений наиболее полезна лечебная гимнастика в воде. [12] Использование средств лечебной гимнастики в воде проводится только по показаниям врача с учетом двигательного нарушения и общего состояния ребенка. [29] Плавание связано с двигательной активностью в водной среде. В водной среде организм человека подвергается двойному воздействию и двойному сопротивлению: с одной стороны на него воздействуют физические упражнения, с другой водная среда. Плавание происходит при горизонтальном положении тела, что пособствует улучшению и расслаблению мышц и функции суставов водная среда, во время плавания занимающийся в течении длительного времени находится в состоянии гидростатической невесомости, что разгружает опорно-двигательный аппарат от давления на него веса тела - это создает условия для нормирования нарушений осанки, способствует увеличению двигательных возможностей и содействует их развитию. Развитию мускулатуры способствуют упражнения с участием рук и ног, а также различные упражнения с использованием дополнительного оборудования, таких как доска для плавания, колобашка, различные утяжелители. Плавание явдяется одним из не травматичных видов спорта. Во время плавания значительно снижена нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Укреплнию мышечного корсета, мышц спины и позвоночника, уменьшению застойных явлений, увеличения амплитуды в суставах способствуют занятия таким видом как плавание [8] .

Важным компонентом абилитации детей при ДЦП, является плавание в силу выраженного воздействия водной среды. В водной среде легче формировать функции овладения навыком передвижения в воде, а также занятия в бассейне в значительной мере способствуют повышению уровня развития физических и психических качеств,. Однако до сих пор отсутствует дифференцированная в соответствии с дефектом система использования средств плавания в абилитации детей с ДЦП. Специфическое воздействие водной среды на вестибулярный, опорно-двигательный аппарат, ЦНС, вегетативные и другие органы способно обеспечить компенсаторное влияние на нарушенные функции организма реабилитанта. Средствами плавания в достаточной сстепени можно добиться развития гибкости, что позволяет применять его в развитии контрактур суставов [12] .

На психологическую сферу занимающихся оказывает нахождение в водной среде, обеспечивается через тактильные, температурные, мышечные и другие рецепторы мощное стимулирующее воздействие, окажет положительное влияние не только на процесс физической реабилитации, но и на психическую сферу реабилитантов [8] .

Водолечение. К бальнеолечению относят использование таких процедур как ванны. Этот метод в частности улучшает кровообращение, успокаивает и стимулирует нервную систему, что способствует нормализации обмена веществ, а также может снижать тонус мышц (теплая вода). В воду добавляются различные добавки как травы, газы, морская соль, морские водоросли в свою очередь все это в совакупности обеспечивает лечебное. Такие процедуры обычно проводят при температуре воды от 32 до 36 градусов. Температура более 37С способствует перегреванию или перевозбуждению, увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему .

Ванны с температурой ниже 35С применяются для закаливания. [5] Лечебное плавание и дельфинотерапия. Нормализации развития движений, нормализации функции ЦНС способствует водная среда при нахождениив в которой уменьшается сила гравитации, что достаточно облегчает статические положения. [55] Благодаря свойствам воды понижается мышечный тонус, расслабляются контрактуры, улучшается периферическое кровообращение и трофика в тканях организма, уменьшаются отеки и боли, что благоприятно способствует плавности движений. Поэтому при ДЦП главной рекомендацией является упражнения в воде и плавание при температуре 34-38 С. [12] Проводимые исследования по данной методике свидетельствуют, что упражнения в воде развивают координацию, силу, выносливость, гибкость и способность к релаксации. [30]

1.3. Условия совершенствования процесса коррекции двигательной дисфункции при ДЦП Рекомендации по ортопедическому режиму даются после того как ребенок обследовался МПК. Методисты ЛФК, логопеды, учителя дальнейшую работу осуществляют совместно .

Больших положительных результатов [60] позволяет достичь такой комплексный подход. Коррекционная работа двигательных нарушений, формирование навыков самообслуживания, развитие практической деятельности и подготовки кисти к письму, является одними из главных направлений работы с данным. [31] Требует большого времени овладение двигательным навыком, для этого необходимо обучение проводить по этапно и требует совершенствования условий. Воспитание двигательных навыков у детей с ДЦП целесообразно проводить в ходе интересных и понятных для них игр, а также занятийв водной среде .

Для того чтобы данный контингент занимающихся овладел самостоятельному приему пищи, изучил различные действия во время переодевания, развились движения в руках, нужно создать благоприятные условия для социализации личности. Одной из главных целей таких упражнений является коррекция вертикализации тела, обучение ходьбе в новых условиях. [32] С помощью различных мячей, пытаются выработать чувства равновесия и координации движения ребенка. Для этого мячи стараются подбрасывать чтобы они оказались на разной высоте и в разных направлениях так, чтобы ребенок ловил его справа, слева, на уровне груди или отставил ногу в сторону. Ходьбе обучают постепенно. Сначала, когда ребенок ходит с опорой, следят за положением туловища. Нужно следить чтобы ребенок не наклонялся вперед, в сторону. [36] При ДЦП необходимо длительное, планомерное и последовательное лечение: в клиниках, санаториях, курортах, интернатах, специализированных ДОУ. Решению этой задачи способствуют различные формы организации занятий по абилитации. [33] Формирование основы естественных видов двигательных действий, которая затем помогает свободно управлять двигательными актами, входящими в игровые и трудовые операции, всего этого можно добиться с помощью разнообразных средств физической.

[34] Для этого специалисты используют общеразвивающие и коррегирующие упражнения, а также игры систематизированы по характеру основного воздействия на организм:

дыхательные упражнения, упражнения по коррекции позо-тонических реакций. Так как диагноз ДЦП осложнен позотоническими реакциями проявляющимися в закономерном изменении тонуса мышц, туловища и конечностей в зависимости от общей позы необходимо найти пути рационального усовершенствования окружающей среды в которой будет проводиться абилитация. О возможностях восстановительного лечения ДЦП изложено Т.Г. Шамариным и Т.И. Беловой. В литературе приводятся данные по исправлению двигательных нарушений у детей с ДЦП (Шамарин, Белова, Шматко, Беляева). [35] Авторы рекомендуют воспитывать способность овладения позы сидения начинать проводить с 5 6 месяцев жизни ребенка (то есть, придерживаясь последовательного развития функцией во временном измерении). Но для этого должна проводиться глубокая методическя работа по консультированию молодых родителей .

В настоящий момент значительно повышается значимость абилитационной работы с больными и инвалидами. Для этого создаются новейшие реабилитационные центры, в которых используются современные передовые технологии в области реабилитации, а также усовершенствуется система подготовки специалистов в области реабилитации, что позволяет в более ранние сроки после установления диагноза или полученных травм начинать проводить реабилитационные действия. В учебной, учебнометодической и научной литературе (С.Н. Попов, Н.М. Валеев) [14] были сформулированы основные цели, задачи, принципы реабилитации, раскрыты современные средства и методы реабилитации больных и инвалидов .

Главной целью реабилитации является как можно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека .

Восстановительное лечение необходимо, когда у больного в значительной мере снижены функциональные способности, а также способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. В свою очередь восстановительное лечение является частью ежедневного ухода за больным. В процессе восстановительного лечения и ухода уменьшаются последствия болезни, а у людей с инвалидностью – последствия инвалидности. Реабилитация является процессом, который направлен на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности. Общие принципы реабилитации распространяются на все виды и методики реабилитации.

К ним относят следующие:

- Целенаправленность методик реабилитации, которая предопределяется конкретным функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно- трофической сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности .

- Дифференцированность методик реабилитации в зависимости от типологии функционального дефицита, а также степени его выраженности .

- Адекватность нагрузки индивидуально-динамическим возможностям пациента, которые оцениваются по общему состоянию, состоянию сердечнососудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям дефицитарной функциональной системы при данном конкретном этапе заболевания, с целью достижения тренирующего эффекта при оптимуме нагрузки [19] .

- Своевременность применения методик реабилитации на ранних этапах заболевания с целью максимального возможного использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита .

- Последовательное прохождение реабилитационных мероприятий путм расширения методического арсенала и объма ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определнные функции и на весь организм пациента .

Оправдана функциональная комбинированность применения различных средств: ЛФК - лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений - в зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального дефицита, степени его выраженности, прогноза восстановления функций и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента .

К одним из основных средств реабилитации при ДЦП относят:

пассивные упражнения, упражнения на расслабление, элементы мануальной терапии (изометрическая релаксация, постизометрическая релаксация, кинезиорелаксация), упражнения на растягивание, лечение положением, активные упражнения, упражнения на тренажерах, массаж, прикладные упражнения, упражнения в воде, лечебную ходьбу [17] .

При ДЦП абилитация имеет свои особенности, связанные в главной степени с тем, что при них, происходят серьезные нарушения личности, ее социальных связей и отношений. Абилитация таких больных понимается как их ресоциализация, восстановление или сохранение индивидуальной я общественной ценности больных, их личного и социального статуса .

Наиболее адекватно целям абилитации детей с диагнозом ДЦП служит психотерапия, музыкотерапия .

Программа абилитации детей с ДЦП должна строиться в зависимости от формы и степени тяжести. Частые повторные угнетающие мысли, связанные с тем что ребенок сталкивается с бытовыми трудностями, можно устранить с помощью методик музыкотерапии. Они применяются непосредственно во время зрительного или звукового воспроизведения ребенком ситуации стрессового состояния [3] .

Цели психотерапевтической работы достижимы тогда, когда учитывается состояние реабилитируемого степень тяжести и форма заболевания, психическое состояние больного, его личностные характеристики, особенности непосредственного социального окружения, индивидуальные жизненные условия и прогноз. В совакупности всех факторов должен решаться вопрос о допустимой глубине вмешательства в сферу значимых отношений и перестройке малоэффективных, но сложившихся форм психологической компенсации. На сегодняшний день практика дает немало примеров срыва адаптации и обострения болезненного состояния при неразумном вскрытии и обсуждении психологических и социально-психологических проблем, имеющих неразрешимый для пациента характер [14] .

2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования Для проведения данного исследования нами были отобланы такие виды работ как:

Организационные Сравнительный метод Анамнез Соматоскопия Гониометрия тестирование (исследование ширины шага) .

Нами сравнивались данные, полученные в период констатирующего этапа эксперимента с данными контрольного этапа, полученными после формирующего эксперимента в группе младших школьников с ДЦП, при апробации системы коррекционных методик с группой детей, не проходивших экспериментальное обучение. Таким образом, мы проследили динамику коррекционного воздействия на формирование двигательных навыков .

Методы, используемые в нашей работе:

- Изучение документации

Также нами были изучены:

а) личные дела

б) медицинские карты

в) журнал наблюдений с характеристикой на каждого ребенка .

- Наблюдение – это один из важных методических приемов, который используется в работе педагога. Для описания двигательных возможностей у детей с ДЦП, а также степени овладения двигательных навыков нами был выбран данный методический прием .

- Эксперимент Для успешного проведения нашего эксперимента, где мы должны добиться динамики развития двигательных навыков у детей с ДЦП, необходимо составить систему методов коррекции и методик позволяющие использовать их в обучающем эксперименте .

Вспомогательные методы:

- Беседа с учителем, воспитателем .

Целью бесед с учителем и воспитателем была необходимость узнать о характере, поведении и психоэмоциональном настроении учащихся .

- Посещение уроков физкультуры и занятий ЛФК .

Основной задачей посещения уроков физкультуры было ознакомление с проведением урока, его структурой и особенностями .

2.2. Организация и порядок проведения исследования

На начальном этапе экперимента после обследования детей участвующих в эксперименте было выявлено ряд функциональных нарушений ОДА по состоянию осанки, положению тазобедренных и коленных суставов, позе, походке. Для достоверного изучения биомеханики ходьбы у исследуемых детей измерялись длина шага. Н.А.

Бернштейн выделяет общие качественные и геометрические характеристики нормальной ходьбы:

симметричность, ритмичность, постоянная длина и продолжительность шага .

По Семеновой К.А. (1999), длина шага – это расстояние, на которое выносится маховая нога во время шага. Это расстояние измеряется в сантиметрах от большого пальца опорной ноги до пятки маховой ноги при выполнении этой ногой переднего толчка и установки пятки на опору. У взрослого человека средняя длина шага 25-35 см, у ребенка от 12-15 лет – 15см. У больных ДЦП от 12 до 18 лет длина шага 2-7 см или 10-15 см в зависимости от степени тяжести болезни. Шаг значительно укорочен у больных с эквино-варусной установкой стопы [4] .

Нарушение шаговых движений и походки у больных ДЦП связано с ограничением выноса бедра вперед, у таких детей выявлена контрактура тазобедренного сустава. Это ограничение усиливается приведением бедра внутрь, внутренней его ротацией В патологический двигательный стереотип включается еще одно звено – преимущественно сагиттальное или фронтальное раскачивание. Это также тормозит формирование нормального шагового движения [1] .

Исследование проводилось на базе плавательного бассейна МБДОУ детский сад комбинированного вида №248 и ГСКОУ «Специальная школаинтернат №17», г. Екатеринбург. В исследовании приняли участие 24 ребенка 7 10лет, с ДЦП. В течение 6 месяцев один раз в неделю дети экспериментальной группы посещали занятия по плаванию (45 минут), на которых применялись различные физические упражнения (погружения в воду с одновременным выдохом, всплывание, ходьба, «поплавок», «звездочка», скольжение на груди и на спине), плавание с участием ног и рук на груди и на спине, занятия с эллементами аквааэробики (аквасайклинг, занятия со специальным оборудованием). Температура воды в бассейне поддерживалась на уровне 32 34 градусов .

Дети экспериментальной группы получали комплексное лечение: общий массаж и занятия по ЛФК с применением лечебного плавания .

Дети контрольной группы получали комплексное лечение: общий массаж и занятия по ЛФК с использованием традиционной методики .

Характеристика состава экспериментальной группы представлены в таблице 1 .

–  –  –

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Теоретические и методические основы применения средств 3.1 гидрокинезотерапии в абилитации детей с ДЦП Как видно из таблицы выше, в экспериментальную группу вошли дети с ДЦП (Спастическая диплегия) и различной степенью тяжести. У которых было выявлено: ассиметрия плеч и лопаток 75%, грудной кифоз 33%, поясничный лордоз 41%, пассивные и вынужденные положения конечностей и поз 83% .

А также кроме перечисленных выше нарушений у обследуемых детей отмечались расстройства нервной системы (дневной и ночной энурез у трех человек), расстройство темпо-ритмической стороны речи (заикание) у одного, дизартрия у двух человек. В двух случаях отмечалась минимальная мозговая дисфункция. В состав группы вошли учащиеся с ЗПР, легкой умственной отсталостью .

Для проведения эксперимента опирались на материал: Гидрореабилитация .

Д.Ф. Мосунов /Адаптивная физическая культура,№3, 4, 2000 .

В данную методику вошли следующие задания представленные в таблице 3 .

Таблица 3 Технологическая карта урока

–  –  –

При обследовании данной категории движений предлагались простые упражнения:

- Руки в стороны. Руки подняты до уровня плеч и составляют с ними одну линию .

- Руки вперед. Руки подняты до уровня плеч и параллельны одна другой .

- Руки наверх. Руки подняты вертикально и приблизительно параллельны одна другой .

- Встать, слегка наклонившись. Руки в стороны. Затем уронить руки "как веревочки" .

Выполнение упражнений детьми оценивалось по трехбалльной шкале .

1 балл – ребенку требуется постоянная помощь учителя. Движения не точные, не координированные. Тяжело переключается с одного движения на другое. Активность ребенка низкая .

2 балла – ребенку требуется помощь учителя в исключительных случаях .

Движения более точные, более координированы. Движения ребенка активнее, чем в группе один .

З балла – ребенку не требуется помощь учителя. Движения точные, координированы. Переключаемость движений высокая. Ребенок активен .

3.2. Исследование эффективности использования средств гидрокинезотерапии в абилитации детей с ДЦП При обследовании детей с ДЦП(спастическая диплегия) были выявлены различные нарушения функционального состояния ОДА: у всех исследуемых детей определялось нарушение осанки (асимметрия плеч и лопаток, выраженный грудной кифоз и поясничный лордоз). Обнаружены пассивные и вынужденные положения конечностей и поз. Осмотр стопы выявил наличие варусной и вальгусной деформации. У всех детей отмечалось нарушение ходьбы: скованность движений ног и рук .

Динамика показателей гониометрии коленных и голеностопных суставов, длины шага у детей с ДЦП экспериментальной и контрольной групп до и после эксперимента представлены в таблице 6,7 и 8 .

Таблица 6 Динамика показателей гониометрии коленных суставов у детей с ДЦП контрольной и экспериментальной группы

–  –  –

14,8 3У 3У 21 15,6 4У 4У 19,7 5У 5У 17,5 22 6У 6У 14,6 19,3 7У 7У 17,3 21,8 8У 8У 16,2 20,1 9У 9У 15 19,6 10У 10У 15,8 19,8 11У 11У 14,3 21 12У 12У 15,7 19,9

–  –  –

17,3 3У 3У 19 14,4 4У 4У 16 5У 5У 13,2 15,3 6У 6У 15,9 17,1 7У 7У 16,1 18,4 8У 8У 14,8 15,9 9У 9У 16 18,1 10У 10У 15,5 17,3 11У 11У 15,3 19 12У 12У 14,7 16,8 Анализ по сравнению данных гониометрии нижних конечностей и установленных норм показал, что показатели объема активных движений у детей с ДЦП ниже показателей нормы, что свидетельствует о наличии контрактур. Результаты повторной гониометрии выявили, что в исследуемых группах прослеживается достоверное изменение результатов по сравнению с данными, полученными до эксперимента (р0,05) .

Для наглядности изменение показателей гониометрии суставов нижних конечностей у детей с ДЦП представлено на рис. 1, 2, и 3 .

В контрольной группе улучшение наблюдается в сгибании в правом и левом коленном суставах на 3 (7%) и 2,5 (6%) градуса, а в разгибании на 2 (2%) и 3 (3%) градуса соответственно (Рис. 1) .

В экспериментальной группе – улучшение показателей сгибания в правом и левом коленном суставах составляет 6 (8%) и 7(10%) градусов. В разгибании

– в правом коленном суставе 6,5 (4%) градусов и в левом коленном суставе 5,5 (6%) градусов .

Рис. 1. Прирост показателей гониометрии коленных суставов у детей с ДЦП за время проведения эксперимента У детей контрольной группы улучшение показателей составляет: в сгибании в правом голеностопном суставе 8 (5%) градусов и в левом голеностопном суставе 5 (3%) градусов, в разгибании 7 (6%) и 6,5 (7%) градусов соответственно (Рис. 2) .

В экспериментальной группе – улучшение показателей сгибания в правом и левом голеностопных суставах составляет 10,5 (8%) и 8 (10%) градусов. В разгибании – в правом голеностопном суставе 8,5 (8%) градусов и в левом голеностопном суставе 9(9%) градусов .

Рис. 2. Прирост показателей гониометрии голеностопных суставов у детей с ДЦП за время проведения эксперимента .

При повторном исследовании занимающихся после прохождения эксперимента было выявлено, что у детей обеих групп отмечается снижение разницы между полученными результатами и принятыми нормами объемов активных движений в суставах .

Результаты исследования гониометрии, длины шага у детей с ДЦП экспериментальной группы до и после эксперимента представлены в таблице 9,10 .

Таблица 9 Значения исследуемых показателей в экспериментальной группе (кол-во чел 12) Показатели Среднее Среднее Т-тест значение значение «на входе» «на выходе»

Гониометрия 151,3±0,68 155,17±1,01 0,00062 коленного сустава Сгибание правый Сгибание левый 145,17±0,46 148,5±0,74 0,00073722

–  –  –

Статистически значимая достоверность при Р0,05* На рисунке 4 представлены результаты измерения длины шага у детей с ДЦП экспериментальной и контрольной групп за период проведения исследо Рис. 4. Прирост показателей длины и ширины шага у исследуемых детей с ДЦП за период проведения исследования Достоверно более высокий прирост по всем изучаемым показателям функционального состояния ОДА к концу исследования наблюдался у пациентов экспериментальной группы (р0,05) .

Увеличение показателей объема активных движений в суставах нижних конечностей и показателей длины шага детей экспериментальной группы свидетельствует об улучшении функции ходьбы у исследуемых пациентов с ДЦП и доказывает эффективность применения лечебного плавания .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Детский церебральный паралич – тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся в различных психомоторных нарушениях при ведущем двигательном эффекте. Это группа двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц. В зависимости от повреждения определенных структур мозга возникают различные двигательные нарушения, что и определяет форму ДЦП .

Для детей с ДЦП характерно отставание в развитии двигательных функций. Например, здоровый ребенок к 2- 3 месяцам уже уверенно держит голову в вертикальном положении. Дети с ДЦП овладевают этой функцией много позже - в среднем к 3 - 5 годам. Существенно задерживается становление таких двигательных актов, как повороты со спины на бок, со спины на живот, с живота на спину .

Лечебная гимнастика при детском церебральном параличе является одной из основных форм развития движений. С помощью лечебной гимнастики создаются необходимые предпосылки движений, формируются статические и локомоторные функции, двигательные навыки и умения, предупреждается развитие неправильных установок туловища, конечностей, тугоподвижности в суставах, атрофий мышц, укорочений конечностей, а также различных нарушений осанки .

Одним из самых эффективных средств абилитации детей с ДЦП является гидрокинезотерапия. Основными задачами занятий являются стимуляция общего физического развития ребенка и коррекция его нарушенных двигательных функций. Занятия включают в себя выполнение общеразвивающих и корригирующих упражнений. Каждое занятие является комплексным, включающим все виды упражнений .

Среди корригирующих упражнений наибольшее значение имеют дыхательные, упражнения на расслабление, на нормализацию поз и положений головы и конечностей, на развитие координации движений, функций равновесия, на коррекцию прямостояния и ходьбы, развитие ритма и пространственной организации движений .

Анализ литературы показал что применение средств 1 .

гидрокинезотерапии при детском церебральном параличе является одной из основных форм развития движений ;

Методика физической абилитации по гидрокинезотерапии включала в 2 .

себя: (погружения, всплывание, ходьба, «поплавок», «звездочка», скольжение на груди и на спине), плавание с участием ног и рук на груди и на спине, занятия с элементами аквааэробики (аквасайклинг, занятия со специальным оборудованием) .

В результате применения методики гидрокинезотерапии 3 .

прослеживается положительная динамика, увеличение показателей объема активных движений в суставах нижних конечностей и показателей длины и ширины шага детей экспериментальной группы свидетельствует об улучшении функции ходьбы у исследуемых пациентов с ДЦП и доказывает эффективность применения лечебного плавания .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Подготовительные и имитационные упражнения

На суше:

И.П. ноги на ширине плеч, руки на поясе, 1наклон в вправо, 2-и.п, 3наклон в лево, 4-и.п И.П. О.С руки вверх, 1-наклов вперед, 2- И.П .

В воде (глубина по грудь) И.П.стоя на дне,руки на поручне, ноги на ширине плеч - вдох, наклон вперед, погрузится с головой в воду - выдох .

И.П.стоя в положении наклона (глубина по пояс), руки на коленях, голова повернута в сторону верхней руки - вдох, голову повернуть лицом в воду выдох .

И.П. стоя, руки назад - вниз (ладонями вниз). Погружение с головой в воду, открывая под водой глаза и делая продолжительный выдох. Выполнить 10-12 погружений подряд .

И.П.О.С.. Погружение с задержкой дыхания. Затем выпрыгнуть из воды, сделать энергичный выдох - вдох во время прыжка и вновь погрузится в воду .

Ходьба по дну бассейна в акваботинках. Сидя на сайкле, выполнять упражнение езды на велосипеде в течении 10 минут .

Погружение в воду с продолжительным выдохом под водой на 4-5 с .

И.П. лежа на груди. Скольжение по поверхности воды с помощью взрослого .

И.П. лежа на спине, руки за головой (опора на плавательную доску), ноги прямые. Выполнение попеременной работы ног(кроль) .

И.П. лежа на спине, руки за головой в опоре на нудл. Одновременно выполнять подъем ног .

И.П. О.С. руки в упоре на бортике. Выполнение сгибания / разгибания рук в локтевых суставах. Таз не поднимает. Прогибает спину. Самостоятельный счет от 10 до 1 (обратный порядок) .

И.П. лежа на животе, руки в упоре на нудл Выполняет попеременный подъем ног. Самостоятельный счет от 10 до 1 (обратный порядок) .

И.П. стоя с опорой у поручня бассейна. Сгибание / разгибание ног в коленных суставах .

И.П. О.С., руки на поручне, ноги прямые. 1-Вдох 2-выдох в воду И.П. лежа на животе, руки перед собой(опора на нудл), ноги прямые .

Выполнение попеременной работы ног(кроль) .

И.П. лежа на животе, руки в упоре на нудл. Попеременная работа ног с одновременным выдохом в воду .

И.П. лежа на животе, правая рука в опоре на плавательную доску .

Выполнение левой рукой круговых движений с одновременной работой ног.Таз не опускает .

И.П. лежа на животе, левая рука в упоре на плавательную доску. Выполнение правой рукой круговых движений с одновременной работой ног.Таз не опускает .

И.П. стоя с опорой у поручня бассейна. Сгибание / разгибание ног в коленных суставах И.П. стоя у поручня бассейна. Выполнение подъема попеременно каждой ногой в аква-сапожках. Выполнение обратного счета от 20 до 1 .

И.П. О.С., руки на поручне, ноги прямые. 1-Вдох 2-выдох в воду И.П. лежа на животе, руки перед собой(опора на нудл), ноги прямые .

Выполнение попеременной работы ног(кроль) с одновременным выдохом в воду .

И.П. лежа на спине, руки в упоре на нудл. Попеременная работа ног кроль .

И.П. лежа на спине, правая рука в упоре на плавательную доску. Выполнение левой рукой круговых движений с одновременной работой ног. Таз не опускает .

И.П. лежа на спине, левая рука в упоре на плавательную доску. Выполнение правой рукой круговых движений с одновременной работой ног.Таз не опускает .

И.П. стоя у поручня бассейна. Выполнение ходьбы в аква-сапожках .

Выполнение обратного счета от 30 до 1 .

Выполнение перешагивания через конус(стоящий на дне бассейна) в аквасапожках с опорой рук на нудл .

Самоятоятельно проходит к бортику. Выполнение езды на велосипеде(аквасайкл) И.П. лежа на животе, руки перед собой(опора на мячь),попеременная работа ног(кроль) в ластах. Выполнение перешагивания через нудл, с опорой рук на нудл .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксенова Л.И., Архипов Б.А., Белякова Л.И. Специальная педагогика // под ред. Назаровой Н.М. М., 2001.245с .

2. Ахутина Т.В., Кричевец А.Н. Использование виртуальных сред для развития пространственных функций у детей с церебральным параличом // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 2002. № 4. с. 77 – 85 .

3. Акош К., Акош М. Помощь детям с церебральным параличом кондуктивная педагогика / Пер. с англ. - М.: Улисс. - 1994. - С. 36 - 42 .

4. Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М.: Просвещение. - 1989. - С. 40 - 47 .

5. Бабенкова Р. Д. Внеклассная работа по физическому воспитанию во вспомогательной школе. М.: Просвещение. - 1977. -С. 28 - 36 .

6. Бадалян Л. О. Детская неврология. М.: Медицина. - 1984. - 426 с .

7. Бадалян Л. О. Невропатология: Учеб. Для ст-тов дефектол. ф-тов пед .

ин-тов. 2-е изд., перераб. - М.: Просвещение. - 1986. - с. 39 - 47 .

8. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный паралич. -Киев: Здоровья. 1988. - С. 320 -327 .

9. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте / Под ред. Т. В .

Карачевцевой. М.: Медицина. - 1980. - 328 с .

10.Барашнев Ю. И. Болезни нервной системы новорожденных детей. М.:

Медицина..- 1971.- 199 с .

11.Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу, 2-е изд. М.:

Медицина,- 1983. -288 с .

12.Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина. - 1966. - 345 с .

13.Бирюков А. А. Самомассаж для всех и каждого. М.: Медицина. - 1987. с. 18 -33 .

14.Богуславская 3. М., Смирнова Е. О. Развивающие игры для детей младшего дошкольного возраста. М.: Просвещение. - 1990. - С .

14-20

15.Боровик О. В. Использование заданий на воображение как метода коррекционнойработы. //Дефектология. Школа - Пресс. - 1999. - Вып .

2. - С. 26 - 29 .

16.Бортфельд С. А. Двигательные нарушения и лечебная физкультура при детском церебральном параличе. Л.: Медицина. -1971.-С. 244 - 248 .

17.Бортфельд С. А. Точечный массаж при детском церебральном параличе. Л.: Медицина. - 1979. - с. 128 - 131.16Бортфельд С .

А., Городецкая Г. Ф., Рогачва Е. И. Точечный массаж при детских церебральных параличах. Л.: Медицина. - 1989. - 136 с .

18.Бортфельд С. А., Рогачева Е. А. Лечебная физкультура и массаж при детском церебральном параличе. Л.: Медицина. - 1979. - С. 123 - 130 .

19.Брязгунов И. П. Беседы о здоровье школьников: Кн. для учителей и родителей. -М".: Просвещение. 1992. - С. 5 - 14 .

20.Бубнова В. А., Степанченко О. В. Методические рекомендации по использованию системы Саунд-Бим компании Рехаб энд Медикал при лечении спастических форм детского церебрального паралича / Под ред. проф. Е. Т. Лильина. М., 1998. — С. 3 -20 .

21.Вадинская М. В. Коррекционные занятия художественным творчеством с детьми, имеющими трудности развития. // Особый ребнок: исследования и опыт помощи. М.: Теревинф. - 1999. - Вып. 2 .

- с. 53 - 65.21 .

22.Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. М.: Медицина. - 1966. -С. 240

- 248 .

23.Выдрин В. М. Физическая культура и е теория // Теория и практика физической культуры. 1986. - № 5. - С. 24 - 27 .

24.Ганзина Н. В. Система рекреативно-восстановительных мероприятий в социальной адаптации инвалидов с последствиями детского церебрального паралича: Автореф. дис. канд. пед. наук. М., 1997. - С .

63 -70 .

25.Гарбузов В. И. Нервные дети: Советы врача. Л.: Медицина. - 1990. - с .

88 - 96 .

26.Гильбо И. С., Егоров В. Я., Кузнецов А. И. Нормативы физического развития детей дошкольного и раннего школьного возраста .

СПб.: ЛГОУ. - 1997. - С. 5 - 18 .

27.Гончарова Е. Л., Кукушкина О. И. Внутренний мир человека как предмет изучения в специальной школе: опыт проектирования нового содержания обучения. //Дефектология. Школа - Пресс. - 1998. - Вып. 3 .

-С. 3 - 14 .

28.Гончарова Е. Л., Кукушкина О. И. Дневник событий жизни ребнка:

первая рабочая тетрадь к курсу «Внутренний мир человека»

//Дефектология. Школа -Пресс. - 1998. - Вып. 5.-С. 26-39 .

29.Гончарова M. Н., Гришина А. В., Мирзоева И. И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Л.:

Медицина. -1985.-247 с .

30.Гугин А. А. Уроки физической культуры в начальной школе. М.:

Просвещение. -1969.-С. 5-10 .

31.Дети с временными задержками развития / Под ред. Т. А. Власовой, М .

С. Певзнер. -М.: Педагогика. 1971. -С. 7- 15 .

32.Детские параличи // Большая медицинская энциклопедия 3-е изд. -М.:

Советская энциклопедия. Т. 7 -С. 567 - 589 .

33.Детские параличи // Краткая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия. - Т. 1.-С. 386 - 388 .

34.Мастюкова, Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом: младенческий, ранний и дошкольный возраст / Е.М .

Мастюкова. – М. : Просвещение, 1991. – 268 с .

35.Мосунов, Д.Ф. Преодоление критических ситуаций при обучении плаванию ребенка-инвалида: учебно-методическое пособие / Д.Ф .

Мосунов, В.Г. Сазыкин. – М. : Советский спорт, 2002. – 152 с .

36.Особенности психофизического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / под ред .

Т.А. Власовой. – М. : Педагогика, 1985. – 128 с .

37.Охотский В. П. Особенности организации неотложной помощи при сочетанной травме. Оценка тяжести состояния. Вопросы классификации .

38.Оказание помощи при сочетанной травме / В.П. Охотский. М.: 2000. – 9 с .

39.Попов, С.Н. Физическая реабилитация / С.Н. Попов. – 3-е изд., перераб .

и доп. – М. : Феникс, 2005. – 602 с .

40.Плавание. Исследования, тренировка, гидрореабилитация: материалы 2-й Международной научно-практической конференции СПбНИИФК / под общ. ред. А.В. Петряева, И.В. Клешнева. – СПб. : Плавин, 2003. – 312 с .

41.Ефименко Н. Н., Сермеев Б. В. Содержание и методика занятий физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом. М.: Советский спорт. -1991.-е.26.=35,----Жарков Г. В. Коррекция осознания пространства и времени у подростков со школьной дезадаптацией средствами интеллектуальных и творческих игр. // Особый ребнок: исследования и опыт помощи. М.:

Теревинф. - 1998. - Вып. 1. -С. 120-121 .

43.Жукова Н. С., Мастюкова Е. М., Филичева Т. Б. Преодоление задержки речевого развития у дошкольников. М.: Просвещение. - 1973 .

- с. 8 - 16 .

44.Захаров А. И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка: Кн .

для воспитателей дет. садов и родителей 2-е изд. доп. - М.:

Просвещение. - 1993. - с. 7-19 .

45.Ильин Е. П. Психология физического воспитания. М.: Просвещение. С. 24-31 .

46.Ипполитова М. В. О коррекционно-восстановительной работе с детьми с церебральным параличом. М.: Просвещение. - 89 с .

47.Калижнюк Э. С. Задержки психического развития при детском церебральном параличе и принципы их коррекции. М.: Просвещение. е. 19-23 .

48.Калижнюк Э. С. Психологические нарушения при детских церебральных параличах. Киев: Вища школа. - 1987. - с. 220 - 225 .

49.Калмыкова 3. И. Психологические принципы развивающего обучения .

М.: Знание, - 1979.-с. 15-25 .

50.Качашкин В. М. Физическое воспитание в начальной школе. М.:

Просвещение. -1967.-е. 5- 10 .

51.Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. М.: Просвещение .

- 1994. -с. 17-28 .

52.Трубников В.Ф. Дискуссионные вопросы лечения повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной травме / В.Ф. Трубников. Спб.: 2000. –65 с .

53.Шинкаренко В.А. Диагностика и формирование навыков самообслуживания / В.А. Шинкаренко. Минск: 2001. –69 с .

54.Юмашев Г.С. Физическая реабилитация. Учебник для академий и институтов физической культуры / Г.С. Юмашев. М.: Кнорус, 2000. – 98 с .






Похожие работы:

«Департамент образования города Москвы Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение города Москвы "Московский образовательный комплекс имени Виктора Талалихина" Исследовательская работа: "Исследование влияния систем w...»

«ДЕПАРТАМЕНТ КУЛЬТУРЫ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования города Москвы "Детская школа искусств имени И.Ф. Стравинского" Программа учебного предмета "Специальность" Дополнительной общеобразовательной общера...»

«Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. – 2016. – № 8 (138). ЛИТЕРАТУРА 1. Бордовский, П.Г. Методика подготовки учебных материалов для использования в дистанционных курсах образовательных программ / П.Г. Бордовский // Обеспечение дисциплин, реализуемых с применением эл...»

«Протест против планов закрыть программы заместительной терапии в Крыму 30 апреля 2014 Председатель Верховный Совет Автономной Республики Крым КОНСТАНТИНОВ Владимир Андреевич Председатель Комиссии Государственного Совета РК по социальным вопросам,...»

«Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА И ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" Волгоградский институт управления фи...»

«ДОН_новый 16/2 Литературно-художественный и общественно-политический журнал. Орган Союза писателей России, министерства культуры Ростовской области и Ростовского регионального отделения Союза писателей России Главный редактор Г.В. Студеникина Общественный редакционный Совет: А.Г. Бер...»

«Щ 14 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Гуманитарные науки. 2017. № 14 (263). Выпуск 34 УДК 811.161.1 РЕГИ О ЛЕКТ БЕЛ ГО РО ДЧ И Н Ы КАК ЛИ Н ГВО КУ Л ЬТУРН О Е ОБРАЗОВАНИЕ* DIA LEC TICISM S AND REG IO NYM S IN THE SYSTEM OF N AM ES OF PLAN...»

«ИНСТИТУТ ВОСТОЧНЫХ КУЛЬТУР И АНТИЧНОСТИ Бакалавриат: "Востоковедение. Африканистика" Профиль Язык и литература Китая Дорогие абитуриенты! Если вы читаете этот текст, это значит, что вы, скорее всего, либо уже приняли для себя решение поступать в Институт восточных культур и античности...»

«ле 5„ ь С Т в о.осударсг, й "УТВЕРЖДАЮ" :оводитель директор Лабецкий Ю.Е. ПОЛОЖЕ о противодействии коррупции в ЛО ГБ У К ' р драмы и кукол "Святая крепость" г. Выборг 31.03.2016 1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение о противодействии коррупции в ленинградском областном государственном бюджетном учре...»







 
2019 www.mash.dobrota.biz - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн публикации»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.